【宜蘊醫療助你好孕】胰島素阻抗影響懷孕？多囊性卵巢症候群患者接受試管嬰兒療程的策略
胰島素是一種由胰臟的胰腺分泌的荷爾蒙，可以幫助血液中的葡萄糖進入肌肉、脂肪和肝臟的細胞，並在這些細胞中用作能量。當進食後血糖升高時，胰腺會向血液中釋放胰島素，然後，胰島素會降低血糖，使其保持在正常範圍內。
認識胰島素阻抗
所謂「胰島素阻抗」，指的是細胞對胰島素的敏感度降低，導致身體需要分泌更多的胰島素來維持血糖穩定。
如果細胞對胰島素的反應產生抗性，就會導致血糖濃度升高，隨著時間的推移，會導致下列幾種相關疾病，包括：肥胖、糖尿病、心血管疾病、代謝症候群與多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）等。
為什麼胰島素阻抗會影響懷孕？
胰島素阻抗會影響懷孕的原因，包括：
．胰島素阻抗所產生的高胰島素血症會增加雄性激素的分泌，導致不排卵，也可能影響卵子的品質，降低受精的成功率。
．胰島素抗性的患者在高血糖狀態下，會激活發炎反應，導致體內長期處於慢性發炎狀態，最終影響子宮內膜血管通透性和血管生成，這可能引起母胎血流供應受損而導致流產。
．胰島素阻抗也可能導致其他健康問題，如：肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等，這些問題也會進一步影響懷孕和生育能力。
另外，胰島素阻抗可能導致妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等併發症，增加孕期併發症和生產的風險。
PCOS與胰島素阻抗的關係．胰島素阻抗如何影響試管療程成功率？
PCOS是一種常見的內分泌疾病，影響約10%的育齡女性。其主要特徵包括：月經不規律、排卵困難、雄性激素過高、卵巢內有多個小濾泡，甚至伴隨肥胖和胰島素阻抗。研究顯示，約35%～80%的PCOS患者同時存在胰島素阻抗，而高胰島素血症會刺激卵巢分泌過多雄性激素，進而影響排卵和卵子品質，最終導致不孕。
研究顯示：胰島素抗性及雄性激素過高會導致卵泡發育受損、卵母細胞質量異常、子宮內膜功能受損，以及血栓形成風險增加，從而導致卵子品質不佳、受精失敗和流產風險增加，影響試管療程成功率。
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胰島素阻抗PCOS患者的試管攻略
改善胰島素阻抗可以透過飲食調整、增加運動量、減重、充足睡眠和減少壓力等方式。 針對PCOS，藥物治療和試管嬰兒生殖輔助技術可以提升懷孕率。
PCOS自然懷孕機率雖然較低，但PCOS患者擁有更多的濾泡，只要適宜地使用排卵藥劑促進濾泡成長，在取卵手術中有更高的機率一次就搜集足夠生二至三胎的卵子量。
但因為濾泡多，在打排卵針劑時，就要特別注意劑量的控制，以及監控卵巢過度反應，和多胞胎的併發症。根據歐盟最近的指引，認為PCOS的患者做試管嬰兒時，取到的卵及胚胎數目很多，通常會把胚胎培養到囊胚期再冷凍起來。每次儘量只植入一個胚胎就可以避免懷多胞胎，並且使用不同種類的破卵針，來減少卵巢過度刺激的風險。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
案例故事分享
一對來自蘭嶼的夫妻，太太32歲，75公斤，結婚三年未孕，檢查發現有「多囊性卵巢症候群」與子宮息肉，先生則有嚴重寡精症，因此，我建議患者飲食控制，運動，減重，與子宮鏡息肉切除手術，然後再進行試管嬰兒療程。
我們謹慎控制排卵針劑量，並且使用不同種類的破卵針，取到38顆卵子，沒有卵巢過度刺激症候群的症狀產生，並成功培養出17顆囊胚，選擇一顆外觀正常的胚胎植入，就順利懷孕了！
醫師提醒：試管療程須謹慎控制排卵針劑量並使用不同種類的排卵針
胰島素阻抗會透過影響排卵、卵子品質、子宮內膜和雄性激素分泌等方式，增加不孕的風險， 改善胰島素阻抗是提高生育能力的重要方法之一。 而PCOS和胰島素阻抗是相互影響的，攝取均衡飲食、適當運動、調整生活方式和控制體重是改善PCOS症狀的重要方法。
對於PCOS患者接受試管嬰兒療程，則要謹慎控制排卵針劑量，並且使用不同種類的破卵針，避免卵巢過度刺激症候群的併發症產生，選擇單一胚胎植入，避免多胞胎的併發症。
由於PCOS患者妊娠風險較高，應定期產檢，密切追蹤血糖、血壓和胎兒發育，保障母嬰健康。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
吳成玄醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心副院長
經歷／彰化基督教醫院婦產部生殖醫學科主任．高雄醫學大學婦產學科部定助理教授．台灣生殖醫學會監事．台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會指導醫師．衛福部人工生殖機構評鑑委員．衛福部健保署醫院醫療服務審查委員
學歷／中山醫學大學醫學研究所博士．高雄醫學大學醫學系
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