透析前先布局！亞東醫院導入新型血管外支架裝置，助複雜血管患者建立AVF
透析前先布局！亞東醫院導入新型血管外支撐裝置，成功助複雜血管患者建立動靜脈瘻管AVF。一名76歲的楊伯伯長年因多項慢性疾病於亞東醫院接受治療，原本控制穩定的慢性腎臟病，隨著病程進展腎功能逐步下降，未來可能需要血液透析治療。為提前做好透析準備，亞東醫院心臟血管外科團隊進行透析通路評估時，發現其血管較細，建立透析通路的條件較為複雜、難度偏高。因此，如何讓建立的動靜脈瘻管（AVF）順利成熟（Vascular Maturation）變得更容易，及早達到透析使用的條件，成為治療上的重要考量。
為讓後續透析治療順利銜接，經醫療團隊評估後，於建立AVF的同時，導入今年6月甫引進台灣之新型「動靜脈瘻管血管外支撐裝置（VasQ）」，從血管外側提供支撐，協助維持血管形態與穩定血流，讓楊伯伯手術完成後約3週，瘻管即達到可使用條件，也為血管條件較有限、瘻管建立與發展較具挑戰的患者，提供透析通路建立的新選擇。
血管條件影響AVF成敗，約2至4成可評估血管外支撐
動靜脈瘻管（AVF）是血液透析常見的長期通路，心臟血管外科謝福謙醫師表示，雖然手術會將動脈與靜脈接合，但血管還需要一段時間逐漸變粗、變厚，等到成熟後才能作為透析使用。對於高齡、糖尿病、血管較細或走向較曲折的患者而言，血管成熟較為困難，甚至會因彎折、血流不順而無法如期使用，影響後續治療計劃。
謝福謙醫師指出，如果AVF沒有順利成熟，就需要重新評估透析通路，甚至重新建立通路。在等待期間，患者也可能需要使用中心靜脈導管暫時透析，但中心靜脈導管的感染風險較自體AVF高，因此對血管條件較複雜的患者而言，如何讓AVF順利成熟、早點達到可使用條件，是透析通路規劃的重要考量。
血管外多一層支撐，協助AVF維持穩定血流
台灣每年約有1.1萬名新血液透析患者，其中約8至9成採用自體AVF。謝福謙醫師補充，患者的血管條件各不相同，初步推估新建AVF患者中約20％至40%，也就是每10名約2至4名，屬於血管外支撐技術可進一步考量的族群。這項裝置並非人人需要，仍須依患者血管條件評估，對血管較複雜或預期成熟困難者，可作為傳統AVF之外的手術輔助選擇。
此次為楊伯伯使用的裝置由鎳鈦合金（Nitinol）製成，放置在動、靜脈接合處外側，就像替血管加上一個小型固定架，減少血管彎折或變形，幫助維持順暢的血流。謝福謙醫師強調，這項技術並不是取代傳統AVF，而是針對血管條件較複雜的患者，透過血管外側支撐協助維持通路穩定，提升瘻管建立後順利發展及投入透析使用的機會，讓透析治療能更順利銜接。
提前規劃透析通路，降低臨時建立通路的治療壓力
謝福謙醫師也提醒，慢性腎臟病患者若評估未來可能需要血液透析，透析通路不必等到開始洗腎才建立，應依腎功能變化、血管條件及早規劃。因為AVF建立後仍需要時間成熟，一旦成熟狀況不理想，患者可能得重新評估治療策略，甚至得先仰賴暫時性導管，不只增加感染風險，也增添病人與家屬的心理負擔。
亞東醫院整合腎臟內科、心臟血管外科、影像醫學科及血液透析團隊，依患者個別狀況進行術前血管評估、透析通路建立及術後追蹤，從「能否建立透析通路」進一步思考「如何讓通路更順利成熟並及早使用」，協助患者在真正進入血液透析前預留充分準備時間，打造更穩定的長期透析照護。
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