明明沒變瘦也不痛！60歲B肝男一檢查竟罹中期肝癌，10公分腫瘤大到不能開刀…後來怎麼逆轉？
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圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
編按：明明沒有哪裡不舒服，肝臟裡卻已經長出一顆超過10公分的腫瘤。60多歲的男子是B型肝炎帶原者。平常生活如常，直到一次檢查，才發現自己已是中期肝癌，而且腫瘤大到無法直接開刀。 醫師說出「現在不能開刀」時，接下來該怎麼治療？ 肝癌往往沒有明顯症狀，但不代表肝臟沒事；而當腫瘤大到無法手術，也不代表治療就此走到盡頭。 究竟哪些人即使沒有不舒服，也不能忽略肝癌檢查？當醫師說不能開刀，還有哪些治療方向值得了解？
肝癌超過10公分不能開刀！
「有位60多歲的患者，本身為B型肝炎帶原，平常沒有明顯不適，不過在就醫檢查後，驚覺肝臟長了一顆超過十公分的大腫瘤，確診時已屬中期肝癌，因腫瘤過大無法直接手術切除。」
新竹臺大分院腫瘤醫學部張景程醫師表示，「多專科團隊評估後，先為其安排全身性免疫合併抗血管新生療法，隨後再搭配肝動脈灌注化學治療加強局部攻擊。經過四個療程後，肝臟腫瘤大幅縮小至可開刀範圍，最終由外科醫師順利切除，至今狀況穩定已追蹤超過三年，維持良好的生活品質。」
免疫合併抗血管新生療法已運用於中期肝癌，有機會讓中期肝癌從不可切除轉為可接受根除治療，達到長期存活的目標。
中期肝癌怎麼治療？腫瘤太大、不能栓塞，還有其他選擇
臨床上肝癌分期主要依循巴塞隆納分期（BCLC），中期肝癌（BCLC B期）泛指腫瘤局限在肝臟內部、尚未侵犯大血管或轉移至遠端器官，且肝功能保留，但往往腫瘤顆數不只一顆或體積龐大。
張景程指出，這群患者的「異質性」相當大，有些人腫瘤集中在同一葉，有些則是多顆散布在不同肝葉；且台灣患者多數合併B型、C型肝炎或肝硬化，每個人的肝功能與腫瘤負擔大不相同。
傳統上，中期肝癌多以肝動脈化學栓塞（TACE）為主，但若腫瘤過大或分布散亂，單靠栓塞很難完全控制。
張景程說明，反覆進行肝動脈栓塞，每一次都可能連帶影響周邊正常的肝組織，導致寶貴的肝功能逐漸流失。肝動脈化學栓塞（TACE）是適合患者的重要治療選項，但若原本就不適合栓塞、治療後反應不佳，或再治療可能損害肝功能，應及早由多專科團隊評估轉換治療策略，在肝功能與體力仍足以接受治療時，把握全身性治療的機會。
本來不能開刀也有救？「免疫治療」把腫瘤縮小
肝癌是富含血管的惡性腫瘤，當前全身性治療多採取「免疫合併抗血管新生療法」的組合策略。張景程解釋，抗血管新生藥物能阻斷腫瘤的異常血流供應，並改善腫瘤微環境的免疫抑制狀態；免疫藥物則解除體內免疫T細胞的煞車機制，促使免疫系統重啟對肝癌細胞的攻擊。
臨床研究顯示，免疫合併抗血管新生療法在晚期肝癌能讓約三成患者的腫瘤縮小，甚至部分腫瘤可以在影像上完全消失，對不適合局部治療或局部治療成效不佳的中期患者，也可由醫療團隊評估這項治療。
張景程表示，免疫合併抗血管新生治療期間，會依腫瘤反應、肝功能及病灶分布，評估是否搭配肝動脈灌注化療、放療或消融等局部治療。
部分原先無法切除的患者，若治療後腫瘤縮小且其他條件合適，可重新評估手術或消融；這種以爭取根治性治療為目標的策略，稱為「降階治療（Conversion Therapy）」。
過去面對中晚期肝癌，治療目標多半只能「延緩惡化、維持穩定」，而降階治療的核心價值在於化被動為主動，將部分原先無法切除的患者，在治療後可重新評估手術或局部消融，大幅提升長期存活率。
肝癌沒症狀最危險！B肝、C肝、肝硬化患者更要定期追蹤
免疫合併抗血管新生療法通常在門診進行靜脈點滴輸注，每次施打約兩小時，不需住院，多數患者不會出現如傳統化療般的劇烈掉髮或嚴重噁心、嘔吐，能維持原本的工作、社交與日常活動。
張景程指出，雖然免疫藥物可能引起自體免疫反應（如肝炎、間質性肺炎、心肌炎等），抗血管新生藥物可能引發高血壓、蛋白尿或出血風險，但只要遵從醫囑定期抽血檢驗並監測肝功能，絕大多數副作用都能及時控制。
張景程說明，中期肝癌治療必須仰賴多專科團隊，包括消化內科、腫瘤科、放射腫瘤科、外科等，依據每位患者的肝機能、腫瘤大小及血管分布，擬定個人化治療方案，隨時評估局部治療或開刀的時機。建議患者積極與主治醫師詳細討論多元策略，在兼顧肝功能與生活品質的前提下，爭取最佳的抗癌成效。
張景程提醒，中期肝癌患者往往沒有自覺症狀，抽血數值也未必顯著異常，多數患者是藉由健康檢查或超音波追蹤才被診斷出來。
因此，患有慢性B型、C型肝炎或肝硬化的高風險族群，平時務必定期追蹤腹部超音波與甲型胎兒蛋白，才能在腫瘤初期及早揪出病灶，把握治療時機，達到較佳的預後！
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（本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此）
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