騎車自摔，竟是「動脈瘤破裂合併嚴重水腦」命懸一線！中西醫整合照護助復原
一名58歲女性無慢性病史，因騎機車自摔送醫，檢查發現為雙側蜘蛛網膜下腔出血，且意識不清、血氧偏低，緊急插管治療並轉送奇美醫療財團法人奇美醫院進一步治療。醫師檢查後確診為前交通動脈囊狀動脈瘤破裂，合併瀰漫性蜘蛛網膜下腔出血與水腦症，立即安排室外引流(EVD)與顱內壓監測手術，並入住加護病房。後續透過血管內彈簧圈栓塞及腦室腹腔分流手術穩定病情，由於意識尚未恢復且無法自主呼吸插管，因此自住院第7天會診中醫介入輔助治療。
經中醫部主治醫師陳豪君診斷為「血溢脈外、氣虛氣滯濕瘀」之證，透過每週三次的針灸介入，逐步改善病人的意識狀態與神經學功能。治療過程中，病人由昏迷逐漸恢復意識，成功脫離呼吸器、移除鼻胃管與尿管，並恢復吞嚥，在完成近兩個月第25次針灸後，已能在家屬陪伴下於病房走廊行走，最終病況穩定順利出院。
腦動脈瘤破裂致死率高！中西醫整合照護搶救黃金時間
突如其來的「雷擊般劇烈頭痛」千萬別輕忽，這可能是腦中的不定時炸彈破裂了！自發性蜘蛛網膜下腔出血(SAH)屬於出血性中風，其中約80至90%是由「腦動脈瘤破裂」引起，不僅發病急、死亡率高，更有近五分之一的病人在到院前就已死亡。奇美醫療財團法人奇美醫院中醫部主治醫師陳豪君表示，奇美醫院推動「中西醫整合照護模式」，由西醫神經外科第一時間進行手術搶救生命，並在術後結合世界衛生組織(WHO)認可的「中醫針灸」進行早期介入，透過針灸刺激大腦神經保護與修復、重塑神經網絡，可望提升病人神經功能恢復與生活品質。
平均55歲好發、抽菸血壓高風險更高！腦血管「不定時炸彈」破裂奪命
腦動脈瘤就像腦血管壁上逐漸膨出的薄弱氣球，其中最常見的囊狀動脈瘤，是位於腦底部的蜘蛛膜下腔動脈動脈退化而形成的囊狀擴張，組織學上最常發現是動脈肌肉層中膜變薄導致結構缺陷，造成動脈管壁脆弱。陳豪君醫師說明，當血流壓力超過血管壁承受能力，就可能瞬間破裂，使血液大量流入蜘蛛網膜下腔，引發顱內壓急速上升、腦水腫、急性缺血性腦損傷，甚至昏迷。
統計顯示，平均發病年齡約55歲，女性發生率約為男性1.6倍，而大部分未破裂動脈瘤幾乎沒有症狀，因此容易被忽略，或在動脈瘤變大後產生神經壓迫症狀（如複視、眼瞼下垂…等）才發現其存在。
「雷擊式頭痛」是警訊！24小時內恐再出血，搶時間治療是關鍵
陳豪君醫師指出，動脈瘤破裂最典型症狀就是突然出現劇烈頭痛，病人常形容像「被雷打到」或「人生最痛的一次頭痛」，並可能伴隨頭暈、嘔吐、畏光、肩頸僵硬、抽搐、意識混亂甚至昏迷。由於發病後24小時內存在再出血高風險，因此診斷與治療必須分秒必爭。臨床上會透過電腦斷層血管攝影(CTA)評估血管狀況，並以數位減像血管攝影(DSA)確認動脈瘤位置與型態，再依動脈瘤的大小、型態、位置與病況安排血管內彈簧圈栓塞術或開顱夾閉手術，降低再次破裂出血風險。術後需注意血壓的控制，水腦的患者有可能需要以手術放置引流管的方式來進行治療。
中西醫整合助恢復！針灸促進神經修復、改善後遺症
即使成功搶救生命，蜘蛛網膜下腔出血後仍可能留下肢體無力、吞嚥障礙、語言障礙、記憶衰退、情緒失調等後遺症。陳豪君醫師進一步說明，近年中西醫整合照護逐漸受到重視，世界衛生組織(WHO)已將針灸列為中風輔助治療方式之一。
研究指出，針灸可能透過刺激神經滋養因子及神經生長因子分泌，促進腦部神經可塑性、增加腦區血流、調節神經傳導物質及發炎介質表現、抑制腦部缺血區域細胞自戕、促進中風後受損的長期增益作用及記憶，例如：針刺「百會穴」能增加腦區域的供血流量；針刺「足三里穴」能抗發炎、抑制神經元凋亡並改善微循環；針刺「陽陵泉穴」則可在功能性磁振造影看見腦部活化，推測可加強腦部運動區及感覺運動區網路增加運動認知連結等，有效改善中風後的肢體障礙、失語與認知失調等後遺症，亦呼應健康臺灣深耕計畫中強調之整合照護與功能恢復目標。針對腦中風病人，目前健保亦提供住院中醫輔助醫療與出院後中醫門診照護計畫，讓病人能持續接受整合式中醫治療。
戒菸、控制血壓是保命關鍵，高風險族群建議及早檢查
陳豪君醫師提醒，腦動脈瘤破裂的危險因子包括：抽菸、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、酗酒、長期熬夜與壓力、多囊性腎病，以及家族中有兩位以上動脈瘤病史者都是高危險族群。預防勝於治療，高風險族群應養成規律作息、健康飲食、控制三高、戒菸戒酒；由於動脈瘤平時沒症狀，建議年齡超過45歲或有家族病史者，至少安排一次頭頸部核磁共振(MRI)檢查，及早揪出潛藏危機、提早因應。
健保雙計畫無縫接軌，把握中風黃金治療期降低失能
腦動脈瘤破裂造成的蜘蛛網膜下腔出血，是一場與時間賽跑的急重症。從早期辨識危險訊號、及時介入手術，到後續中西醫整合復健，每一步都影響病人未來恢復程度及生活品質。陳豪君醫師表示，病人與家屬無需過度擔心，目前中央健康保險署已全面推動政策支持，住院期間即可參與「全民健康保險西醫住院病人中醫特定疾病輔助醫療計畫」；出院後，自診斷日起一年內，更能無縫接軌利用「全民健康保險腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫」持續接受中醫針灸或中藥治療，加上相關復健活動。
透過中西醫攜手合作，在黃金復健期內針刺給予大腦刺激，有助於改善動脈瘤破裂出血性中風的後遺症，及早就醫、及早治療，才有機會降低死亡與失能風險，陪伴病人重新找回生活品質。
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