局部麻醉開脊椎可行？　成大斗六推薦微創手術

【勁報記者張立明／雲林縣報導】

雲林地區老年人口居多，加上農工產業比例較高，骨科門診常見年老患者因長期下背痛或腳麻腿痛就醫。國立成大醫院斗六分院有感於年老患者身體機能較無法接受全身麻醉所帶來潛在壓力，於 106 年起成立微創中心，陸續添購全內視鏡等先進設備，以降低手術風險及壓力，進而提升患者手術安全性及滿意度。

成大斗六分院骨科張瑋倫醫師以臨床實例舉出，門診常見老年患者主訴腰痛腿麻，如有位 70 多歲阿伯自訴在田裡忙碌一整天後，隔天起床開始莫名下背痛合併下肢刺痛酸麻，復健好幾個月都未見改善，影像檢查發現神經根受壓迫嚴重，已經影響日常生活，不僅走不遠，躺下來也要換很多種姿勢才會比較不痛；但是因為年紀大，擔憂麻醉後醒不來，因此裹足不前。

幸好因成大斗六分院已引進全內視鏡系統，可利用局部麻醉進行脊椎手術，病人同意並接受手術，術後當日即下床行走，疼痛感也顯著改善，隔天即順利出院，解決了難耐多時的腰痛腿麻問題。目前成大斗六分院已成功改善近 100 多名患者下肢疼痛、走路跛腳等症狀，進而促進生活功能改善。這種僅依靠”局部麻醉”就進行的脊椎手術，即經皮脊椎微創內視鏡手術，或稱全內視鏡脊椎手術系統。

張瑋倫醫師表示，全內視鏡脊椎手術系統因選擇常人皆有的椎間孔或椎板間空隙等自然孔洞作為手術入徑，再搭配更微小化的手術器械，使身體因手術之損耗達到最小化；也因此，病人可以僅做局部麻醉即克服手術過程中的不適。

局部麻醉的好處是恢復快，更重要的是增加安全性：其一為不插管、不倚賴呼吸機，減少了心肺功能的要求；其二是可全程監控病人的神經症狀，確認下肢肌力始終完好。且微小內視鏡鏡頭進入脊椎管腔中，可增加窺探角度及空間，神經壓迫處之病灶更加清晰可見，無所遁形。

不過，張瑋倫醫師也提到，全內視鏡脊椎手術系統因屬精準靶心攻擊，術前須反覆接受神經阻斷術測試，以確認病灶與症狀之相關性，病患宜耐心配合；且以管窺天的手術難度甚高，通常醫師的經驗與手術滿意度成正比。

至於術後休養、復健運動、復發及退化預防，皆與過去傳統手術相同，術後仍需認真配合醫師醫囑，改善不良姿勢、學習正確身體動作，並養成良好運動習慣。

張瑋倫醫師指出，全內視鏡脊椎手術系統以解除神經壓迫為目標，非必要下，不會進行椎體融合固定，可保留患者活動能力，一如往常。其局部麻醉為主，配合超短天期住院特性，適合運動員、生活忙碌之中壯年或身體機能較退化之老年族群，保守治療效果不佳的病人，可諮詢內視鏡手術醫師是否適合手術。（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並且能獲最佳治療的效果。）