子宮肌瘤與子宮息肉，育齡女性最常見子宮病變，經血過多、不規則，都是警訊

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子宮肌瘤與子宮息肉是育齡女性最常見的兩種子宮良性病變，其中，子宮肌瘤是由子宮肌肉層產生的纖維化病變；而子宮息肉則源自子宮內膜層的血管與腺體異常增生。這兩種病變雖然大多為良性且無明顯症狀，但在部分女性身上仍可能出現不適或影響生育。

台北慈濟醫院婦產部主任陳國瑚指出，無論是子宮肌瘤或子宮息肉，都可能造成以下問題：

*經血過多

*經期不規則或經間出血

*骨盆壓迫感

*影響受孕或導致不孕

特別是當病灶位置靠近子宮腔中心時，更可能妨礙受精卵著床，進而影響受孕成功率。

有症狀不等於一定要手術

值得放心的是，多數子宮肌瘤與息肉沒有明顯症狀，且即使有症狀，也不一定需要手術治療。治療方式會依據肌瘤或息肉的大小、數量、位置與症狀嚴重程度進行評估，選擇保守觀察、藥物治療或手術介入。

但如果正在規劃懷孕，或有月經異常、經血過多等症狀，建議及早接受婦科檢查，透過超音波或子宮鏡等方式進一步診斷與追蹤，才能降低不孕風險，保障生育健康。

過大、生長快，就得考慮開刀

子宮肌瘤的診斷方法很容易，利用陰道超音波 （或腹部超音波）就可以將大部分1公分以上的肌瘤診斷出來。

絕大部分的婦女是無症狀的，因此只需要追蹤觀察（一年至少追蹤一次）即可，但是如有症狀產生，像是經血量過多，可考慮先以藥物治療，如止血藥、黃體素、避孕藥等；若藥物治療失敗且症狀持續，或子宮肌瘤過大（超過6公分以上） 或是生長快速，有變癌性的可能發生，就需要立即開刀。

可能造成不孕的2種情況

部分子宮肌瘤可能會讓女性不易受孕，或受孕後不易著床，最主要有兩種情況：

1、突出於子宮腔的黏膜下肌瘤，會影響受精卵著床，因此容易造成不孕。若還要懷孕，醫師會建議先努力懷孕，如果試過一段時間仍不能懷孕或懷孕後容易流產，才考慮手術治療。

2、若子宮肌瘤長在受精卵容易著床的位置，假如還要懷孕，就算是間質肌瘤（而不是黏膜下肌 瘤）、或是只有1公分的黏膜下肌瘤，都要切除， 否則會影響著床，不利繼續懷孕。

手術方式選擇多，分冷刀、熱刀兩種

陳國瑚指出，去除子宮肌瘤或是子宮息肉的方式，一般是用傳統電燒手術，是利用熱能量產生電能刮除組織，需要使用葡萄糖水或電解質液體取代生理食鹽水來配合手術；優點是可以快速移除病灶，可搭配腹腔鏡或子宮鏡微創手術，傷口小、恢復快，缺點是電燒刀溫度高，容易產生熱擴散，可能傷害正常子宮組織，影響日後懷孕機會，或造成子宮內膜沾黏等問題。

近年來興起的冷刀手術技術，相對於俗稱熱刀的傳統電燒手術，冷刀採用物理性剪切方式來移除病灶，不需通電、不產生高溫，大幅降低對子宮內膜的熱傷害與術後發炎反應。對於有生育計畫的女性而言，冷刀的的優勢能保留子宮內膜的完整性與功能，並降低沾黏與內膜破壞的風險。

與科醫師詳談，選擇適合手術方式

陳國瑚表示，雖然冷刀手術能有效改善熱刀可能帶來的熱傷害問題，降低子宮內膜損傷與術後沾黏風險，對有生育需求的女性而言是一大進步，但這項技術仍有其侷限。目前市面上的冷刀裝置大多採用線圈或電動刨刀設計，主要適用於切除子宮息肉，但對於子宮肌瘤的處理效果有限。

針對冷刀無法處理的子宮病灶，現在已有一種手術系統問世，具備可更換接頭的模組化設計，能根據病灶類型調整切除工具，能處理包括子宮肌瘤在內的多種子宮腔內病變。

陳國瑚提醒，選擇適合的手術方式應根據病灶類型、大小、位置與個人需求（如是否有生育計畫）來決定，建議與婦產科醫師詳談，根據個別情況進行評估，以達到最理想的治療與術後效果。

（記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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