荷爾蒙陽性乳癌非想像中溫和 三類高風險族群不可輕忽

【NOW健康 陳如頤／桃園報導】許多荷爾蒙陽性乳癌（ER+）患者常誤認其病性溫和，以為熬過5年藥物期即可安心「畢業」，但衛生福利部桃園醫院乳房外科徐軒毅醫師示警，這是一場漫長的抗癌馬拉松。臨床數據顯示，第2、3期患者在治療後20年內仍有高達3至5成的復發風險，且在術後第7至9年會出現另一個復發高峰。醫師強調，荷爾蒙陽性乳癌的威脅具備「長期潛伏」的特性，唯有嚴格遵循醫囑、絕不擅自停藥，並保持長期的追蹤監測，才能真正守護生命，降低遠期轉移的危機。

荷爾蒙為腫瘤生長燃料 停經後仍存在復發風險不可大意

相較於三陰性乳癌，荷爾蒙陽性患者的治療方式較多元，口服抗荷爾蒙藥物副作用相對輕微，因此普遍被認為「好治」的乳癌類型。然而徐軒毅醫師指出，這種「看似溫和」恐讓患者掉以輕心。荷爾蒙是女性體內持續存在的物質，即使停經後依然由脂肪轉換產生，只要荷爾蒙存在，就是刺激腫瘤生長的燃料，復發風險會隨時間不斷累積，因此長期追蹤、定期回診是遠離復發風險的不二法門。

「臨床上，三陰性的病友知道治療選項少，反而非常遵從醫囑；荷爾蒙陽性的病友，則相對缺乏危機感。」徐軒毅醫師坦言，臨床上常見患者藥沒按時服、回診，往往是醫護人員主動叮嚀才回來複診追蹤，令醫師難以掌握實際服藥情況。

無淋巴轉移非保命符！ 癌細胞可經血液轉移至肝、肺、骨、腦

徐軒毅醫師指出，以下三類患者屬高復發風險族群：其一，腫瘤直徑大於2公分、或Ki-67細胞分裂指數達20%以上者；其二，年齡小於40歲的年輕患者，因免疫系統壓制癌細胞的能力相對薄弱，且需承受終身累積風險期間較長；其三，符合嚴格臨床定義的條件，包括淋巴結轉移4顆以上（N2以上）、腫瘤超過5公分，或細胞分化等級達第三級。此外，凡最終需要接受化療的患者，在臨床上也歸列為高風險族群。

針對淋巴轉移與否，是否為高風險判定標準？徐軒毅醫師進一步說明，乳癌除可循淋巴路徑擴散，也能透過血液循環直接轉移至肝臟、肺部、骨頭甚至腦部，因此「N0（無淋巴轉移）雖是所有分期中條件最好的，但不代表可以高枕無憂」。隨著基因檢測技術的進步，即使腫瘤小、淋巴乾淨的情況下，也能揪出隱藏的高風險患者，進而協助醫師決定是否需要強化治療。

荷爾蒙陽性乳癌復發高峰 第七至九年「又是一個坎」

荷爾蒙陽性乳癌有其獨特的復發時間軸——治療後七至九年是另一個特殊的復發高峰，之後仍持續緩慢累積風險。正因如此，荷爾蒙治療建議療程已從過去的2年、5年，逐步延長至10年。

徐軒毅醫師分享一位52歲的女性病友案例，該患者腫瘤達4.8公分、無淋巴結轉移。確診後接受手術與化療，在前5年，她非常規律地服用抗荷爾蒙藥物，控制得宜。然而，到了第7年，患者自認狀況良好而決定停藥，結果在第8年就發生了晚期復發，癌細胞迅速轉移至肝臟與骨頭。「這個案例讓我印象很深，因為對照文獻才發現，第7到9年本就是荷爾蒙陽性乳癌的一個復發高峰，她剛好落在那個區間。」他說，這正是他最想讓更多人知道的觀念：荷爾蒙治療不可半途而廢，遵循醫囑持續服藥，是患者自己能做到最關鍵的事。

荷爾蒙陽性乳癌強化輔助治療 合併標靶可降低近3成復發風險

針對高復發風險族群，國際治療指引建議在完成標準治療（手術、化療及視需要的放射線治療）後，於長期荷爾蒙治療的過程中同步加入CDK4/6抑制劑，作為強化輔助治療，可降低近3成的復發風險。

CDK4/6抑制劑屬於荷爾蒙標靶藥物，需與抗荷爾蒙藥物合併使用，單獨使用效果有限。過去此類藥物主要用於轉移性（第4期）乳癌，如今已逐步提前至早期高風險患者，目的是在疾病轉移前先建立更完整的防線。徐軒毅醫師形容，這就像「疊積木」——每一層標準治療打好基礎後，再疊上CDK4/6抑制劑，讓防護更加穩固。

徐軒毅醫師最後呼籲，荷爾蒙陽性乳癌的預後雖相對樂觀，「先天條件好，後天更要努力」，患者除了持續完成荷爾蒙療程，更可主動與醫師討論是否適合採取更積極的治療策略，例如加入強化輔助治療，進一步鞏固防護。規律回診、遵循醫囑、保持健康生活型態、遠離致癌因子，才能在這場馬拉松耐力賽中真正長期勝出。

# 首圖來源／徐軒毅醫師提供

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