【李維鈞醫師】子宮內膜癌前兆—非典型子宮內膜增生

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最近真的遇到好多「非典型複雜型子宮內膜增生（complex atypical hyperplasia）」的個案。

有的是在備孕檢查時意外發現；有的是因為異常子宮出血來求診；也有的是帶著疑問來找我做第二意見評估。

這種病變就像一顆尚未引爆的炸彈，一旦失控，就有很高的風險轉變成子宮內膜癌，所以絕對不能掉以輕心，需要積極面對與治療。

如果還沒生過孩子，且有明確的生育計畫，可以考慮高劑量黃體素治療（例如口服或LNG-IUS），搭配定期的子宮內膜切片追蹤，一旦確認一段時間內都沒有復發或惡性變化，就要盡快積極備孕，把握時間，不過就算順利生下寶寶，後續仍需考慮根除性治療（如子宮切除），來預防未來潛在風險。

如果已經完成生育計畫，建議可以直接安排子宮全切手術，這樣能大大降低日後癌症發生的機率。

【子宮內膜增生】

子宮內膜是覆蓋在子宮內部的一層黏膜，每個月會隨著荷爾蒙變化而增厚，若沒有懷孕就會剝落形成月經。當體內的荷爾蒙失衡，特別是雌激素過多、黃體素不足時，就可能導致子宮內膜不正常地持續增厚，這種現象就稱為「子宮內膜增生症」。如果增厚的內膜中，細胞開始出現不正常的型態與排列，這種異常變化可能會進一步演變成子宮內膜癌，因此需要及早發現與妥善治療。

子宮內膜增生症可依病理變化分為幾種類型。一般來說，如果細胞外觀仍屬正常，屬於「無非典型細胞」的單純性或複雜性增生，這類型轉變成癌症的風險較低，有時甚至不需立即治療，只要追蹤即可。但若病理報告上標示為「合併非典型細胞（atypia）」，代表細胞已有變異，可能會演變為癌前病變或早期癌症，這類型則需要更積極的治療與追蹤。

常見的症狀包括月經週期縮短、經期之間有出血、經血變多，甚至在停經後又重新出現陰道出血。也有部分女性會出現下腹悶痛或性交疼痛等情況，但最常見的表現還是「不正常的陰道出血」。這些症狀在更年期女性中常被忽略，若出現異常出血，仍建議就醫檢查，以排除潛在的病變。

所有型態的子宮內膜增生都可能引起慢性或嚴重的出血，久而久之甚至會導致貧血。若是屬於「非典型增生」而未妥善治療，則有可能進一步惡化成子宮內膜癌。研究顯示，約 8% 的單純性非典型增生，與接近 30% 的複雜性非典型增生，未經治療最終會演變為癌症，因此不可忽視。

若懷疑為子宮內膜增生，通常會安排陰道超音波來觀察子宮內膜的厚度，並進一步進行子宮內膜切片或子宮鏡檢查，以取得組織並由病理醫師確認診斷。這些檢查能幫助醫師了解內膜增厚的原因與細胞變化的程度。

大多數子宮內膜增生的治療以補充黃體素為主，這是一種模擬體內黃體素作用的荷爾蒙，可幫助抑制內膜持續增厚並促使內膜剝落。常見的治療形式包括口服藥物、注射劑、陰道用藥膏，或放置於子宮內的黃體素避孕器（如 Mirena）。根據病變嚴重程度與個人情況，醫師會建議最合適的治療方式。

對於病情較嚴重或已被診斷為「複雜性非典型增生」的患者，特別是已停經或無生育需求者，則可能考慮直接進行子宮切除手術，以根除病灶並降低日後癌變的風險。若選擇保守治療者，則需定期回診、接受子宮內膜切片評估療效。一般建議每三至六個月追蹤一次，若在九到十二個月內未見改善，就應重新評估是否需改以手術治療。

總結來說，子宮內膜增生是一種與荷爾蒙失衡有關的常見婦科疾病，其中「非典型增生」是子宮內膜癌的重要前兆。透過早期發現與適當治療，不僅可以有效降低癌症風險，也能保留生育機會與生活品質。