〈陳建志醫師專欄〉肌肉性耳鳴 當心腦幹中風

一名50歲男性公務員，老是覺得距離左耳30公分處，好像有一顆「喇叭」，不停地發出「嗡~嗡~嗡」，如果抬起右手，用手掌去壓迫左側耳後頭骨，聲響變得更大，好像「喇叭」更近了一些，連左側頭顱也跟著共鳴，頭皮會起雞皮疙瘩。直到睡前，平躺把枕頭墊高，左耳根立即恢復安靜，但隔日起床，又再來一次，原本以為是聽力受損，但聽力檢查還算正常；後來認為是聽幻覺或自律神經失調，長期服用血清素受器調節劑，但耳鳴依舊。

病人來到診間，發現他的肩頸僵硬，特別是左側胸鎖乳突肌，一按就痛，耳鳴變得更大聲，當他頭向右轉時，耳鳴變大；當頭向左轉時，耳鳴變小。原來是罹患了「胸鎖乳突肌症候群」。

根據人體解剖，胸鎖乳突肌很厚，上端連接著頭顱骨顳骨乳突部 （在耳殼後下方，在頭皮下，摸起來硬硬的凸起處），下端連接胸骨柄與鎖骨內側，當一側收縮時，頭顱會朝向對側旋轉；當兩側同時收縮時，頭頸會向前彎曲，做出點頭動作。若長時間保持頭向一側轉，例如滑手機、看電視或聽演講，使一側胸鎖乳突肌使用過度，乳酸堆積發生疼痛，大量感覺訊息經由第2及3對脊神經傳入脊髓，在脊髓後方向上傳遞，進入腦幹，干擾位於後方腦幹內的聽覺路徑，產生聽錯覺，造成肌肉性耳鳴。如果干擾的聽覺路徑較少，耳鳴較為低頻，如果干擾較多，耳鳴會從低頻擴展到高頻，再搭配大腦顳葉聽覺皮質與頂葉立體感知的綜合詮釋，耳鳴就會有方向與距離，儼然是一種「立體腦鳴」。

此病治療以口服止痛劑及肌肉鬆弛劑為主，最好能搭配熱敷、經皮電刺激及頸部牽引等物理治療，也可立即接受局部增生注射調節術，直接把肌肉內的乳酸沖出，減少痠痛感覺訊息進入脊髓。患者最好不要長時間低頭使用手機或平板，文書辦公一段時間，最好能適時舒展筋骨，解除肌肉疲勞。

需注意的是，頸椎內動脈粥狀硬化者，若管壁發生剝離時，會感到一側劇痛，接著出現耳鳴、眩暈、運動失調、構音障礙…等症狀，有類似病症者，宜及早正確就醫，接受超音波檢查，以免腦幹中風。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）