慢性骨髓性白血病標靶治療，幫助五年存活率突破９成，醫師圖文解說
作者：照護線上編輯部
「醫師，我的白血球數量異常，學校請我來檢查。」剛入學的男大生拿著抽血報告來到診間。一般人的白血球數量大約是4,500-11,000 /μL，但是男大生的白血球數量高達30,000 /μL。
雖然沒有明顯症狀，但進一步檢查後，確定診斷為慢性骨髓性白血病。臺大醫院內科部血液科蔡承宏醫師說，該患者當時是醫學系的新鮮人，才剛入學就發現罹患血癌，當然是非常震驚，不過在大學七年的過程中都很積極接受標靶藥物治療、規則服藥，病情控制得相當穩定，幾乎沒有症狀。如今男大生已順利畢業，也成為一位醫師，無論是工作表現、生活品質，都跟一般人沒有兩樣。蔡承宏醫師指出，過去慢性骨髓性白血病的五年存活率不到三成，但在口服標靶藥物問世後，五年存活率已可突破九成，患者的生活品質與預後皆大幅提升。
症狀不明顯的血癌，慢性骨髓性白血病慢性骨髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）是源於人體的第9對跟第22對染色體互換，使白血球異常增生，蔡承宏醫師指出，慢性骨髓性白血病的病程發展較慢，所以大多數患者發病初期都沒有明顯症狀；如果有症狀的話，可能是疲倦、發燒、貧血、異常出血、夜間盜汗，或是約50%至90%患者會出現的源於脾臟腫大的胃口變差、吃東西容易飽。整體而言，因為症狀不典型，患者容易與老化、更年期或是疲勞混淆。
大部分患者是在健康檢查時意外發現白血球數量很高，才就醫檢查。蔡承宏醫師說，有少數病人是因為發燒、食慾不振等原因就醫，抽血之後發現白血球過高，而被轉診至血液科或血液腫瘤科。雖然慢性骨髓性白血病初期症狀不明顯，但是如果沒有妥善治療，隨著時間演進，當演變成急性骨髓性白血病，治療難度大幅增加，預後成效大大降低。慢性骨髓性白血病口服標靶藥物，大幅提升治療成效在台灣，慢性骨髓性白血病好發年齡在50歲以下，跟歐美的50至75歲不同，蔡承宏醫師表示，慢性骨髓性白血病，目前沒有辨認出特定危險因子。慢性骨髓性白血病過去的治療，主要是化學治療、干擾素及造血幹細胞移植，蔡承宏醫師說，這些治療的複雜度高、併發症多、成效也不甚理想，長期存活率往往都不到30%。目前的治療是以口服標靶藥物為主，台灣已經可以拿到四種效果很好的慢性骨髓性白血病口服標靶藥物，蔡承宏醫師解釋，只要每天按時吃藥，就可以達到相當好的治療成果，五年存活率高達90%以上。
在開始治療之後，病患需要接受常規抽血檢查，看白血球是否下降，血小板、紅血球是否回升到正常狀況，蔡承宏醫師解釋，另外會接受染色體檢查、分子相關檢查，看癌症基因的PCR，是否降到可容許的範圍之內。在治療過程中，根據不同的口服標靶藥物，患者需要注意的狀況也不同，蔡承宏醫師說，部分藥物可能有腸胃道副作用，部分藥物會讓血糖、血脂肪控制變差，如果有類似狀況，建議跟主治醫師反應，切勿自行停藥。透過適當的處理，可以讓副作用減輕，維持原本的治療成果。
「治療的時候一定要規則服藥，才能有最好的治療效果。」蔡承宏醫師說，「治療一段時間後，可抽血做BCR-ABL的PCR來監測治療成果，若能達到深度分子生物學反應MR（Molecular Response），目前認為MR4或MR4.5以下，且維持一段時間後，有機會可以停藥。」
貼心小提醒慢性骨髓性白血病雖然在初診斷時沒有症狀，但是如果沒有好好治療，可能會有很嚴重的後果。受惠於口服標靶藥物的進展，慢性骨髓性白血病的五年存活率已可突破9成，蔡承宏醫師叮嚀，請務必按時服藥，定期回診。日常生活中要攝取均衡營養、規律運動、不要熬夜、保持心情愉快。如果治療成效很好，達到深度緩解目標MR4或4MR4.5以下，甚至有機會在經過一段時間後，能夠安全停藥！
本衛教資訊由台灣諾華協助刊登 TW2202231002
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