85歲翁誤吞假牙卡小腸2個月！醫靠小腸鏡取出 揭異物滯留風險
【健康醫療網／記者林則澄報導】一名85歲男子日前赴國外旅遊時，不慎將一顆臼齒牙套連同食物吞下肚，由於當下沒有任何不適，加上考量國外醫療費用高昂，決定返台後再就醫。沒想到，他返台後經X光檢查發現假牙仍停留在腸道，原以為可以隨糞便自然排出，卻一等就是2個月。馬偕紀念醫院胃腸科主治醫師廖竟妤表示，進一步檢查發現，假牙卡在小腸憩室內，雖然尚未造成出血或感染，但金屬邊緣長期摩擦腸壁，仍可能引發黏膜損傷、出血甚至穿孔，所幸最後透過單氣囊小腸鏡順利取出。
假牙卡在小腸憩室2個月 醫揭長期滯留風險
廖竟妤醫師表示，這名男子返台後原先在其他醫院就診，當時X光檢查發現假牙仍停留在腸道，考量患者年事已高，及侵入性檢查可能帶來的風險，因此建議他若沒有不適或出血症狀，可先觀察是否隨糞便自然排出，不過男子持續等待約2個月，直到今年8月初前往馬偕醫院就診，再次接受X光檢查，才發現假牙在體內的位置始終沒有改變。
廖竟妤醫師指出，後續經電腦斷層檢查確認，假牙卡在小腸憩室內，初步評估並未造成感染、出血或組織壞死。她進一步說明，所謂憩室是腸壁因老化、結構變薄或長期受到腸道內部壓力擠壓，使黏膜向外膨出形成的囊狀空間，若將腸道比喻成一條走道，憩室就像走道旁的小房間。一般異物通過胃部後，多數可隨腸道蠕動逐漸向下移動，但患者的假牙進入小腸憩室後，由於憩室開口較小，難以靠腸道蠕動自然排出，因此停留長達2個月，所幸尚未引發併發症，但由於假牙具有金屬尖銳邊緣，即使沒有不適症狀，長時間滯留仍可能因摩擦腸壁，造成黏膜損傷甚至穿孔，因此不能單憑沒有症狀，就認為異物不會造成危險。
單氣囊小腸鏡深入腸道 約15分鐘取出假牙
廖竟妤醫師說明，考量患者年事已高、過去沒有腹部手術病史，且假牙可能停留在十二指腸以下區域，是傳統胃鏡難以到達的小腸位置，醫療團隊經評估並向患者說明後，決定使用單氣囊小腸鏡，搭配螢光透視系統及內視鏡網套取出假牙，整個過程約15分鐘，術後為觀察是否出血，安排患者住院1天，隨後順利出院。
馬偕紀念醫院胃腸科主任章振旺指出，小腸長約5至8公尺，過去受到傳統胃鏡及大腸鏡檢查範圍限制，部分小腸病灶難以直接觀察，甚至需透過外科手術處理。隨著膠囊內視鏡及深部小腸鏡技術發展，目前已有更多診斷與治療選擇，其中膠囊內視鏡可協助尋找病灶，但無法直接治療，而單氣囊小腸鏡則透過氣囊及外套管輔助深入小腸，除了檢查，也可進行切片、止血、息肉切除及異物取出等處置。馬偕醫院自2008年引進單氣囊小腸鏡，過去曾有一名87歲女性因小腸血管病變造成大量血便住院，醫師便透過單氣囊小腸鏡找到出血病灶並完成止血；另有29歲女性因克隆氏症導致膠囊內視鏡卡在迴腸狹窄處，也可利用該方式協助處理。
誤吞尖銳異物別輕忽 醫揭不同位置處理時機
廖竟妤醫師提醒，長者可能因吞嚥協調能力、口腔感覺及視力退化，在進食或服藥時不慎吞入異物，臨床常見包括魚刺、雞骨頭、假牙、未嚼碎的食物，及藥物的塑膠鋁泡殼，而若患有失智症或認知功能障礙，也可能因無法正確辨識物品而增加誤食風險，但並非所有誤吞的異物都需透過內視鏡取出，體積較小、表面平滑的異物進入胃腸道後，有機會自然排出，但魚刺、骨頭及帶有金屬尖端的尖銳異物，可能刺傷消化道黏膜，而鈕扣電池、磁鐵等也可能造成組織損傷或其他嚴重併發症，因此處理時機必須依異物種類及所在位置評估。
以食道異物為例，廖竟妤醫師指出，若誤吞電池或尖銳異物，或食物完全阻塞食道、連口水都無法吞嚥，應在2至6小時內緊急處理；若為磁鐵、鈍性異物或未完全阻塞的食團，則應在24小時內處理。至於異物已進入胃部或小腸，電池、磁鐵、尖銳異物及大型異物，原則上應在24小時內處理，小型或中型鈍性異物則可依情況在72小時內處置，民眾若不慎吞入異物，應盡速就醫，由醫師依異物種類、大小及位置評估後續處置，切勿因沒有不適症狀就自行長時間等待，長者平時也應定期檢查假牙是否鬆動，進食時充分咀嚼，服藥前確認已拆除藥物包裝，以降低誤吞異物的風險。
▲誤吞異物，處理時機看位置。（圖／台北馬偕醫院提供）
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