世界骨鬆日》骨鬆初期沒症狀、跌倒骨折才發現？醫：第一次骨折就是警訊
每年10月20日是世界骨質疏鬆日，國際骨質疏鬆症基金會（IOF）今年以「打造、保護、強化骨骼健康」為倡議，提醒骨骼健康需要一生持續管理。
中華民國骨質疏鬆症學會也呼籲，骨鬆防治不能等到年紀大或骨折後才開始；特別是發生脆弱性骨折後，應及時評估骨骼狀況、接續治療，降低再次骨折風險。
骨質疏鬆初期常沒有明顯症狀，許多人直到跌倒、腰背疼痛或骨折，才發現骨質已流失。依學會資料顯示，台灣50歲以上女性一生中約每3人就有1人可能發生骨鬆性骨折，男性則約每5人就有1人。
骨鬆造成的骨折不只帶來疼痛，也可能使人失去行動能力、需要長期照護，甚至增加死亡風險。
骨折後再骨折風險高，第一次骨折就是重要警訊
中華民國骨質疏鬆症學會理事長、台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生分享，一名80歲奶奶曾因下背疼痛就醫，檢查發現腰椎壓迫性骨折，「當時骨密度T值為−2.4，由於未達當時健保藥物給付標準，她後續僅自行補充鈣片，沒有持續接受骨骼評估與治療。兩年後，她在家中跌倒造成髖部骨折，術後得坐輪椅復健，行動力大幅下降，也增加家人的照護負擔。」
這類情況並不少見。韓德生指出，患者常把第一次脆弱性骨折當成單純意外，只處理「斷掉的骨頭」，卻沒有進一步評估是否有骨鬆及後續骨折風險。依學會資料，台灣骨鬆性骨折後再次骨折率約達50%；髖部骨折患者一年內死亡率近20%，約3成可能永久失能、約8成無法獨立生活。
「脆弱性骨折」指因輕微外力，例如站立高度跌倒，甚至搬物、彎腰等日常動作，就造成骨折。手腕、上臂、脊椎及髖部骨折，尤其需要留意背後的骨骼健康問題。韓德生提醒，骨密度T值不是判斷骨鬆風險的唯一依據；若曾有低創傷性骨折或明顯脊椎變形，即使T值尚未達−2.5，也應由醫師依病史、骨折情形與整體健康狀況進一步評估，不能等到再次骨折才處理。
學會資料顯示，台灣脊椎骨折患者在骨折後一年接受骨密度追蹤的比例約30.9%，代表不少人骨折後沒有接上後續評估。韓德生提醒，骨折治療完成後，仍要追蹤骨骼狀況、討論適切治療，避免照護中斷。
停經後、慢性病與長期用藥者，可和醫師討論骨密度檢查
更年期也是骨骼健康的重要轉折。健保署指出，女性停經後因荷爾蒙變化，骨質流失速度可能加快；身高變矮、駝背加劇、腰痠背痛，都可能是骨質疏鬆的警訊。停經後婦女、曾有骨折病史者，以及長期使用類固醇、患有糖尿病或類風濕性關節炎者，可與醫師討論是否需要接受骨骼健康評估。
目前健保提供雙能量X光骨質密度檢查（DXA）給符合條件的高風險族群，包括50歲以上、停經後婦女、曾有非創傷性骨折、內分泌失調，以及接受乳癌或攝護腺癌特定治療者。檢查間隔須在兩年以上，終生最多給付3次，DXA可協助掌握骨密度狀況，再由醫師綜合骨折史及其他風險因子，討論追蹤與治療方式。
健保署也自2025年3月起擴大骨鬆藥物給付，納入部分合併糖尿病、類風濕性關節炎或長期使用類固醇的患者，以及曾發生髖部、脊椎、手腕或手臂骨折者。2026年8月起，含romosozumab成分藥品的給付規定再放寬，提供高骨折風險停經後骨質疏鬆婦女第一線及第二線治療選擇。實際是否符合給付條件，仍須由醫師依規定及個別病況評估。
韓德生指出，對於骨折風險極高者，醫師可依個案考慮先使用促進骨質生成的藥物，再接續使用抑制骨質流失的藥物，維持治療成果、降低再骨折風險。「高齡或骨鬆高風險患者若準備接受人工關節或脊椎手術，也可與醫師討論術前骨骼健康評估。」
從日常累積骨本，骨折後也要持續治療
學會提出「保骨3招」：
1. 均衡攝取鈣質、蛋白質與維生素D，搭配規律負重、肌力和平衡運動，從日常累積骨本。
2. 做好居家防跌，高齡者、停經後婦女及有慢性病、特定用藥或骨折史者，與醫師討論DXA檢查。
3. 曾骨折或確診骨鬆者，依醫囑接受治療並持續追蹤。
健保署也提醒，骨骼保健應從年輕時開始，平時注意營養、規律運動及適度日曬。骨折可能讓原本能獨立生活的人逐漸需要家人協助，因此，第一次骨折後應把握時機評估骨鬆與再骨折風險。骨骼健康不能等到骨頭斷了才開始守護；及早辨識、持續治療，才能守住行動力與生活自主。