〈 陳建宏醫師講骨專欄 〉不可忽視的幼兒肘關節脫臼

一對年輕夫婦帶著哭鬧的4歲小朋友走入診間，敘述頑皮愛玩的小孩前一天下雨路滑差點跌倒，幸好身旁長輩及時拉了一下手腕，卻造成幼童手部拉傷疼痛，經過初步冰敷還是不適。理學檢查排除肩部及手腕不適，X光片排除明顯錯位的骨折，確定為「肘關節脫臼」，也就是所謂的「牽拉肘」。經簡易的徒手復位，小朋友開心返家並作後續追蹤。

少子化趨勢，家長對小朋友的保護不容忽視；重點不在於不要受傷，而在大小傷病之間取捨。很多家長、長輩擔心小朋友跌倒或走路太慢，常不小心就大力拉一下小手，本以為沒跌倒不會造成皮肉傷，卻意外發現把小朋友的手拉傷，致手肘不適前來就醫，此傷即為「饒骨頭脫位」，也就是所謂的「牽拉肘」、「保母肘」。

相關研究顯示，這些手肘的意外受傷多發生在1～5歲的學齡前孩童，女性及左手的發生率也比男性或右手高。小朋友出現肘關節不適，主要的理學檢查從就診開始的病史詢問尤其重要；觸診上，在手肘的橈骨頭會有異常的疼痛或是哭鬧的行為表示。這時要盡快就醫尋求專業醫師的協助，一來可以有效的即時復位、減少後續脫臼後併發症的產生，二來小朋友不會再因疼痛難耐而影響睡眠。

復位後疼痛大幅減輕，病童不僅可以在診間輕易地跟醫師玩起猜拳，還可以自在地舉起雙手跟醫師叔叔說掰掰。外傷後的衛教很重要，即時的冰敷或是消炎有時仍有其需要性，從簡易的藥水到藥膏都可以考慮參考使用。

如何才能有效的避免「牽拉肘」的發生？家長應避免突然拉扯小朋友的手臂，當不小心拉扯到，幼童有不適建議盡早到鄰近的醫療院所就醫，以免延誤就診時機。

（作者∕台南市陳建宏骨科診所院長陳建宏）