可能痛到生產後 ，6招預防懷孕恥骨聯合分離疼痛

恥骨聯合在哪裡？

妳所承受的這種痛，在懷孕後期是很常見的，這叫做恥骨聯合分離疼痛。首先，我們先來釐清，恥骨聯合在哪裡？徐弘治醫師表示，恥骨聯合是左右兩塊恥骨，在構成骨盆的髖骨前正中央處相連接，而形成關節的相連，用來加強固定整個骨盆，外觀上大概位於外陰部的陰阜上方，陰毛覆蓋處的正中間。

恥骨聯合分離，為生產鋪路

恥骨聯合中間有纖維軟骨，上下附有韌帶，位於骨盆的前方。纖維軟骨中間有一縱裂隙，但無滑膜覆蓋，女性在懷孕或生產過程中，因受到荷爾蒙黃體素和鬆弛素的作用，使得恥骨聯合變得鬆弛有彈性，而呈現輕度的分離。再加上子宮隨著懷孕逐漸變大、增加重力，恥骨聯合鬆弛可增加骨盆的伸縮性，不但可使胎兒的生長空間變得比較大，也可使媽咪在自然產時，讓胎兒能順利經過陰道生產。

分離過大，痛起來要人命

由於黃體素與鬆弛素的作用，約在懷孕三個月時，恥骨聯合就開始分離變寬，通常恥骨聯合分離小於1公分都算正常，不須治療就會完全恢復。

但如果分離超過1公分，就會開始產生分離疼痛，分離越開就越痛，疼痛的部分如恥骨聯合及腹股溝區域的疼痛、壓痛，並且會反射到附近如下背骨盆後側、大腿間的疼痛，而後面的薦髂關節鬆弛，也會造成疼痛。

值得注意的是，若罹患恥骨聯合分離與疼痛，孕婦的許多日常活動會受到影響，如腿部活動或走動、上下樓梯、打開雙腿，以及在床上翻身的時候，疼痛會特別明顯，嚴重時可能會行走不適。一般分離的範圍約1.1至7.5公分，很少超過9.5公分。

徐弘治強調，生理上恥骨聯合分離的鬆弛程度，到了足月、接近臨盆時達到最高，產後4到12週就恢復正常。

為何會發生恥骨聯合分離疼痛？

恥骨聯合分離疼痛發生原因有很多，分別為經產婦、胎頭與骨盆大小不對稱、少於三小時的急產或第二產程太快、子宮收縮太強、以前骨盆曾受過傷、使用催產素催生引產、硬膜外麻醉、胎位不正、胎兒過大、產程遲滯、真空吸引或產鉗等器械輔助生產、使用催產素引產等。根據文獻統計，恥骨聯合分離疼痛的孕婦，在孕期各時期發生的比率為，第一孕期（1至3個月）9%，第二孕期（3至6個月）44%，第三孕期（6至9個月）45%，產後2%左右。

雖然在有恥骨聯合分離疼痛的孕婦中，產後疼痛的比例只有2%，但恥骨聯合的疼痛與壓痛，在自然產後會有可能出現較嚴重的情況，譬如下半身行動困難，痛到不良於行，需要他人扶助長達3至5個月之久，必須小心。

小心恥骨聯合分離合併症

徐弘治強調，恥骨聯合分離所引發的合併症雖不常見，但若發生，可能會嚴重出血不止而形成血腫塊。若傷及膀胱，少數會引起排尿困難，甚至因感染形成膿腫，最後與陰道之間形成廔管。若傷及骨頭，可能導致骨髓炎、化膿性關節炎。文獻上也有一例因嚴重恥骨聯合分離，而導致脂肪血管栓塞而死亡。

第一胎恥骨聯合分離，第二胎需要剖腹嗎？

若前一胎發生過恥骨聯合分離，尤其是發生在第三孕期的孕婦，有些病例下一胎也可能再發生，不過在生完下一胎後也會自然復原。至於下一胎需要放棄自然經陰道分娩，選擇剖腹產嗎？徐弘治認為，除非有其他的產科適應症，如前置胎盤等，一般是可以自然產的。

但是，如果恥骨聯合分離嚴重到併發骨折或骨盆變形，並可能壓迫到神經時，且會診神經內、外科，以及骨科、復健科醫師，他們皆認為不宜嘗試自然產，依其診斷證明，便須選擇剖腹產。

側臥、使用束腹帶，可舒緩分離疼痛

徐弘治指出，根據臨床的病史，恥骨聯合分離疼痛的孕婦，觸診會發現腫脹，也能摸到恥骨聯合處有凹陷，產前可用超音波檢查來佐證，產後可用X光檢查來測量恥骨聯合分離的程度。

在產前與產後的周產期間，孕產婦發生小於1公分的恥骨聯合分離，乃是正常現象。如果分離的程度過大，孕產婦有其他症狀，則須要治療與追蹤。治療分為保守療法與手術療法，若恥骨聯合分離過大，需由骨科醫師做開刀手術治療，用接骨板和固定螺旋，執行恥骨聯合的骨接合手術。不過需要進行手術的機率很低，通常一般狀況以保守療法為主，有下列幾種方式。

孕媽咪可使用束腹帶，減輕恥骨聯合分離疼痛。