肺阻塞實際死亡被嚴重低估？5人就有1人不治　健保署：加碼挹注COPD照護

慢性肺阻塞（COPD）已連續17年位居國人十大死因，除了會提高併發癌症、慢性病等共病風險，其嚴重程度遠超過往認知。台灣大學公共衛生學院將死亡率重新校正後發現，COPD實際死亡率較國人死因統計高出4.5倍，疾病負擔更是與「國病」 肺癌不相上下。健保署啟動COPD論質計酬（P4P）方案改革，預計增加挹注2500萬，自明年起依最新治療指引更新照護指標，加碼獎勵第一線照護人員。

▲陳育民醫師表示，籲強化COPD照護及治療，減少急性惡化負擔。

肺阻塞死亡人數被嚴重低估　實際死亡率高4.5倍

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師指出，肺阻塞COPD患者隨時面臨急性惡化發作的威脅，其中也有不少慢性疾病的高風險族群。每次急性惡化發作後，都將導致更頻繁地進出加護病房，長期下來對患者、家庭，甚至醫療體系都將帶來沉重負擔。

台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所林先和所長指出，常見的呼吸衰竭、心肺停止、敗血症、不明感染等死因，其實不是真正導致死亡的疾病，而全球疾病負擔（GBD）對死因重新分類，將模糊死因重新分配至可能的真正疾病類別，如 COPD、肺炎、心血管疾病或癌症。經校正後發現，COPD導致的死亡人數被嚴重低估，實際年齡化標準死亡率較官方數據高出4.5倍，每年預估有高達1.7萬人因COPD而離世。陳育民醫師補充，校正後的COPD死亡人數暴增，國人十大死因的排名可能重新洗牌，表示 COPD對患者的衝擊，比普遍認知的更嚴峻。

▲ 林先和所長指出，COPD實際死亡率較原先高出 4.5 倍，且疾病負擔更與「國病」肺癌相當。

COPD疾病負擔逼近肺癌　健保資源卻落後4倍？

林先和所長指出，從疾病負擔（DALY）的角度來看，發現COPD與死亡人數居首的肺癌不相上下。DALY涵蓋「早逝（YLL）」和「失能（YLD）」兩項指標，前者代表過早死亡造成的生命損失，後者代表因疾病存活期間所造成的失能損失。經分析發現，肺癌病人的疾病負擔以早逝居多，COPD則是早逝、失能各佔約一半，但失能比例遠高於肺癌，若要達成「降低不健康餘命」的目標，應將改善病人因COPD造成的失能列為政策優先項目。

林先和所長強調，COPD病人數遠多於肺癌、疾病負擔兩者相當，健保資源卻有天壤之別。根據2023年的COPD及肺癌的健保支出公開資料，肺癌健保支出點數總額是COPD的4倍。顯示因COPD的死亡率被低估、疾病負擔被輕忽，間接造成健保投資不足。

▲ 周昆達醫師指出，2025年生物製劑降低 3 成中重度急性惡化風險並提升肺功能，為COPD帶來治療新選擇。

降3成急性惡化風險？生物製劑納入治療指引

急性惡化是導致COPD中重度患者呼吸衰竭、反覆急診住院的主因。台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達醫師指出，首次急性惡化住院的COPD患者，每5人就有1人一年內面臨死亡風險，且急性惡化每發作一次，都會縮短下一次惡化的間隔；急性惡化的中重度COPD患者，相比一般人餘命損失更高達近10年。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共政策工作小組召集人賴俊良醫師強調，COPD有不少共病問題，如果病人也有肺癌，治療上會更棘手。

COPD過去只能依賴傳統治療，但過半數接受傳統治療的患者，仍會發生急性惡化。所幸，國際治療指引GOLD今年已將生物製劑納入，研究證實生物製劑可降低逾3成的中重度急性惡化風險，提升肺功能（FEV1），使患者在治療後約兩週即可感受到呼吸狀況改善，臺灣也於今年將其納入COPD治療指引中。

▲ 賴俊良醫師分享COPD患者常伴隨多重共病，前陣子自身就曾遇到COPD併發肺癌，提升治療難度。

健保署加碼 2,500 萬投入 COPD 照護　慢病照護成未來關注重點

COPD是健康台灣慢性病控制的重點之一，健保署自明（2026）年起實施論質計酬（P4P），並增加挹注2,500萬，以提升COPD照護費與獎勵點數、納入急性惡化追蹤、共病評估與風險分層指標，鼓勵更多醫療院所積極參與方案。目前已有46％肺阻塞病人納入P4P方案，目標在4年內達到80%，提升COPD照護涵蓋率，讓更多病友獲得及時、適切的治療。另外，健保給付方式也將往不同工、不同酬方向調整，目前正在盤點人力出走科別，也將持續與胸腔重症等科別討論支付方式。

面對COPD患者反覆「急性惡化」與「保肺護心」需求，國健署將持續落實「五大抗惡化行動」──規律使用吸入劑、戒菸、疫苗接種、肺復健與營養補充，並結合基層衛教，協助民眾及早辨識 COPD 警訊，讓慢性病照護真正落實於日常生活。

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