脂肪肝元凶不只是肥胖、酗酒！羅清池醫師：「這1招」逆轉脂肪肝
肝臟是個沈默的器官，當肝臟內堆積過多脂肪，就會形成脂肪肝。所以，肥胖與脂肪肝密切關聯。許多人都是在健檢時，才意外發現自己的肝臟正被脂肪給包圍，活力正一點點流失。應該如何讓脂肪肝逆轉勝？不妨先放下手中酒杯，趕快擬定甩油的計畫，小小減重5％就能有大大的健康收穫。
脂肪肝是怎麼形成的？
你也是脂肪肝一族嗎？雖然國內目前還沒有脂肪肝人口的普查數據，但聖馬爾定醫院腸胃肝膽科主任羅清池表示，根據多份臨床研究報告，可以發現成人因營養過剩造成脂肪肝的比例約20％至40％，而酗酒者也約70％會得到脂肪肝。
若以性別來說，男性和女性有脂肪肝的比例，分別為30％和15％，等於相差1倍，原因可能是女性荷爾蒙的保護作用。不過，女性一旦停經，女性荷爾蒙分泌減少，發生脂肪肝的機率就與同年齡男性差不多。
「為什麼會出現脂肪肝？」這幾乎是每個發現自己有脂肪肝患者的疑問！其實，脂肪肝的形成原因很多，舉凡肥胖、脂肪代謝異常、病毒感染、藥物影響、小腸曾開刀切除、急速減重、營養不良、糖尿病、高血脂症和婦女懷孕等，都可能發生。其中，又以肥胖、酗酒、糖尿病和高血脂症，最為惡名昭彰，分列前3名。
肝臟重要性：具有代謝和排毒功能
成人肝臟重約1.3公斤，占全身比例不大，卻是體內新陳代謝和解毒排毒的主要器官。肝臟含有醣類、脂質與蛋白質等3大營養素代謝所需的大量酵素，可儲存代謝產生的物質，並於必要時經血液循環將物質傳送到各器官，以維持正常的生理運作功能。
此外，肝臟也有助膽汁的生成，在膽囊濃縮後注入十二指腸，協助小腸消化和吸收脂肪，可幫助將不需要的膽紅素和膽固醇排出體外。
肝臟被脂肪包圍，元凶是這些
不過，現代人普遍營養過剩，又偏好高油脂食物，肝臟代謝負擔加重，無以負荷就會造成脂肪囤積，若脂肪重量大於肝臟重量的5％，即可定義為「脂肪肝」。羅清池醫師表示，脂肪肝與肥胖之間的關係最大，臨床估算，BMI值（身體質量指數）超過25的人，約20％有脂肪肝；BMI值超過25的脂肪肝比例更高達一半。
越胖的人，罹患脂肪肝的風險也越高。同樣以BMI值來看，若把BMI介於18.5和25之間當作正常範圍，則BMI介於25至30之間的輕度肥胖者，脂肪肝風險將提高1倍；BMI落於30至35間的中度肥胖者，脂肪肝風險增加2.7倍；至於BMI介於35至40間的重度肥胖者，脂肪肝風險更大幅提升4倍。
若血液中的三酸甘油酯和膽固醇太高，也會增加罹患脂肪肝的風險。若每100毫升血液的三酸甘油酯超過200毫克，罹患脂肪肝的風險就比正常人高出3倍。
◎減重5％，脂肪肝遠離我。
◎減重別貪快！瘦身太快，肝臟吃不消。
減重，是對付營養過剩型脂肪肝的最好特效藥，有研究發現，肥胖者只要減重5％，肝臟發炎即可獲得明顯改善！曾有1名大學一年級的男學生，就診時體重170公斤，肝發炎指數飆高至200單位（一般人在40單位以下），但經過生活和飲食調整，半年減重5公斤，雖然甩去體重不到5％，肝發炎指數卻也快速降至80多單位，脂肪肝顯著改善。
需注意的是，脂肪肝是個難纏的對手，並不是減重越快就越好。瘦太快或營養不良，都會影響肝臟的正常代謝功能，可能加重脂肪肝。
羅清池醫師提醒，減重速度太快，肝臟細胞來不及將合成出來的三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，造成體內三酸甘油脂濃度上升，惡性循環就會讓脂肪細胞逐漸肥胖，導致脂肪肝更嚴重，更易造成肝臟發炎和纖維化。一般來說，較建議的減重速度是每周減重不超過0.5公斤至1.6公斤。
酒精性脂肪肝患者，容易合併肝炎或肝硬化
雖然造成脂肪肝原因的人口比例中，酗酒位居第二名，但殺傷力卻比肥胖型脂肪肝更為強大。許多人喜歡喝酒助興、無酒不歡，但酒精卻有熱量高和傷肝的兩大缺點。以熱量來說，每1公克酒精產生7大卡熱量，酒精濃度越高，熱量也越多，若喝下1杯酒精濃度41％的威士忌，就等於喝下41克酒精、287大卡，儼然是一碗白飯（約200公克）的熱量，長期下來，不胖也難。
相較於熱量，酒精對於肝臟的影響更可怕，酒精性脂肪肝患者容易合併有肝炎或肝硬化。流行病學統計也發現，在美國，酗酒是引起慢性肝病的最重要原因，其中男性酒精性肝病的發生率是女性的3倍。
肝臟是人體負責解毒和排除酒精的主要器官。酒精經人體喝下肚後，會被小腸吸收，進入門脈血液後到達肝臟，在肝臟進行新陳代謝，將酒精氧化成乙醛，再將乙醛氧化成醋酸，逐漸使之變成對身體無害，且容易排出體外的結構和物質。不過，乙醛的活性高，本身就會對肝臟細胞造成傷害。
聖馬爾定醫院營養師賴柏宏表示，酒精性脂肪肝的形成關鍵在於乙醛氧化成醋酸過程中產生的NADH（還原菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸）。當體內NADH升高時，就會造成肝臟氧化還原作用的改變，使肝臟內脂肪酸的代謝發生障礙，一方面促進脂肪酸的合成，一方面又無法正常排出脂肪酸，導致脂肪滴積聚在肝細胞中，造成脂肪肝。
◎每日酒精限制量：男36公克、女24公克。
羅清池醫師提醒，男性每日酒精攝取量超過36公克，女性每天喝超過24公克的酒精，依據個人身體代謝速度快慢和飲酒超標量的多寡，通常只要持續半個月至3個月就會形成脂肪肝。若持續酗酒習慣，不出4至5年就可能惡化成酒精性肝硬化，比起最多僅1成變成肝硬化的肥胖者來說，酒精傷肝程度更是驚人。
生活中飲酒萬萬不行？倒也不是，重要的是斟酌分量，避免過量。若以男性每日酒精攝取上限36公克、女性24公克來計算，賴柏宏營養師表示，酒精濃度58％的高粱酒，男生每天最多只能喝62c.c.，女生約41 c.c.，若以每杯200c.c.換算，分別相當於0.31和0.21杯。
而以酒精濃度12％的紅酒來看，男生每天只能喝1.5杯，女生也只能淺嚐1杯。至於酒精濃度比較低、約3.5％的啤酒，男生每天不可喝超過5.14杯，女生則以3.43杯為限。
◎擺脫酒精性脂肪肝，戒酒最有效！解酒液丟了吧！
消除酒精性脂肪肝，最好也最簡單的方法是「戒酒」！但不小心貪杯了，來點解酒液或保肝食品，可行嗎？醫師指出，坊間流傳的解酒產品或解酒偏方，絕大部分都只是解除宿醉的不適症狀，無法真正提升肝臟代謝酒精的能力，時間才是讓酒精完全代謝的唯一工具。至於黃連、蜆精和維生素B等中藥或保健食品，也無助減輕酒精對肝臟的傷害。
尤其，醫生們最怕民眾亂吃中藥。賴清池醫師分享，曾收治1名國一升國二的男學生，身高160公分，體重55公斤，體型正常，卻出現脂肪肝，肝發炎指數飆高到200單位，仔細詢問病史後，才發現少年在未就醫的情況下，已連續服用半年的中藥轉骨方。找出問題後，少年停用轉骨方約2周，肝發炎指數快速降至50單位，脂肪肝獲得改善。
如何逆轉脂肪肝？
肝若好，人生是彩色的；肝若壞，人生是黑白的。偏偏肝臟是個沈默的器官，即使罹患脂肪肝，絕大多數人也「無感」，只有少數人會在脂肪肝變嚴重時，感覺疲倦、右上腹飽脹，或疼痛或肝腫大等症狀，抽血檢查可能有肝發炎指數輕微升高的情況。
雖然非酒精所引起的脂肪肝，較少造成肝臟發炎的情況，但近年來的研究指出，仔細觀察非酒精性脂肪肝患者的肝臟病理切片，仍可發現肝細胞壞死、發炎、纖維化的現象，長期漠視也會變成肝硬化，和酒精性脂肪肝導致肝硬化的差別只在於時間長短罷了！
無論是否有飲酒的習慣，醫師建議民眾定期做健康檢查和腹部超音波檢查，後者診斷脂肪肝的準確度可高達97％。一旦確診為脂肪肝，而沒有B型肝炎或C型肝炎，也沒有酗酒或亂吃藥的情況，只要多運動、少吃澱粉類和高脂肪的食物、定期追蹤即可，轉變成肝炎、肝硬化和肝癌的風險可降低。
若患有糖尿病或高血脂症，建議聽從醫囑服用抗血糖和降血脂藥物，以改善或預防脂肪肝。根據估計，半數糖尿病患者有脂肪肝，根本原因之一可能是胰島素過高所致。而高血脂症患者出現脂肪肝，則與膽固醇和三酸甘油酯濃度過高，脫不了干係。
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