糖尿病全醫師問答(2)：糖尿病是肥胖造成？糖尿病可以斷食減肥嗎？如何避免洗腎危機
潮健康／專題報導
『身體會將醣類食物消化吸收後，轉變為葡萄糖作為能量使用，在此過程中幫助身體吸收、利用醣類最重要的荷爾蒙就是「胰島素」。一旦身體無法製造足夠的胰島素，或者身體出現胰島素阻抗，就可能造成血中葡萄糖濃度居高不下，即為糖尿病。
目前而言，第2型糖尿病最主要的兩大原因，一是胰島素分泌不足，一是胰島素阻抗。胰島素阻抗雖然與遺傳基因有關，但造成糖尿病盛行更重要的風險因子，是肥胖大流行及活動量減少的生活型態。』
糖尿病的診斷標準？健檢出現哪些數字要注意？
根據世界衛生組織定義的糖尿病診斷標準，只要符合：（一）空腹血糖大於126 mg/dl、（二）口服葡萄糖測試2小時後大於等於200 mg/dl、（三）隨機血糖大於等於200 mg/dl合並有典型糖尿病症狀（多吃、多喝、多尿）或酮酸中毒，3項標準中符合２項即可診斷為糖尿病。
美國糖尿病學會與歐洲糖尿病研究小組的診斷標準，則加入糖化血色素（A1C）大於6.5%，只要前述4項標準在同一次抽血檢查中有2項指標成立，或在不同時間抽血檢查符合2項以上指標，即屬於糖尿病範圍。
血糖超過正常範圍但尚未達到糖尿病者，被稱為「糖尿病高風險群」也稱為「糖尿病前期」，與肥胖、高血脂、高血壓有關 。研究發現，調整不良的生活型態可降低50%以上的糖尿病風險。平時注意體重管理、定期檢查血糖值是否超標，有助於預防糖尿病發生。
『第2型糖尿病在初期多屬於隱性症狀，病人可能毫無覺察。一旦血糖逐漸升高，可能有三多 ( 多吃、多喝、多尿 )、疲勞、體重減輕、視力模糊、陰部搔癢或傷口不易癒合的症狀。病人也會自行解釋症狀原因，以為只是太累、睡不好、水喝太多等等。也有不少病人是因為感染、手術入院或施行健康檢查，才發現已經罹患糖尿病。』
糖尿病都是因為肥胖？哪些不良習慣更危險？
人體的血糖恆定是由相當精密的內分泌機制所調控，藉由胰島素、升糖素及各種荷爾蒙達到平衡。
攝取過多熱量時，身體的血糖升高，會增加分泌胰島素而將過多的葡萄糖轉化為肝糖及脂肪等形式儲存。一旦身體長時間處於高血糖狀態，會引起肥胖、胰島素阻抗和代謝症候群，甚至發生糖尿病。
不良生活習慣是糖尿病人口逐年增加之主因，諸如少動多吃、攝取過量含糖飲料等，都會讓體重增加，造成肥胖和胰島素阻抗。另外，多基因遺傳也與糖尿病有關，若有家族糖尿病史，加上不健康的生活型態，糖尿病風險則會大大升高。
『值得提醒的是，第2型糖尿病是血糖「從正常到不正常」的緩慢歷程，初期往往症狀不明顯，且發病原因和家族遺傳、飲食、活動量少及肥胖有關。近年體重管理及減重風氣盛行，168斷食法成為許多人嘗試的減重方式，不過，糖尿病人如果冒然嘗試極端斷食的飲食控制，很可能導致血糖起伏波動過大，甚至出現低血糖危險。提醒糖尿病人應遵守4大原則：避免高糖飲食、規律運動、服藥控制、定時測量血糖。』
糖尿病人不能亂斷食？如何偵測低血糖發生？
雖然過重、肥胖與糖尿病息息相關，但糖尿病人如果採取極端的飲食控制，反而可能引起更危險的「低血糖」。尤其是對較年長的糖尿病患者，不但會引發頭暈、手抖、冒冷汗、饑餓感，甚至導致昏迷等立即性危險。
因此，服用藥物或施打胰島素後，務必依照規律進食。如果沒有食慾而忽略進食，應暫緩施打胰島素或有低血糖副作用的藥物，當有低血糖症狀發生時，應及時補充糖份，平日最好維持三餐定時定量，減少低血糖機率。
另外，糖尿病有時會發生半夜低血糖或「黎明現象」（dawn phenomenon），不自覺的低血糖易影響血糖穩定，並使病人對血糖控制產生畏懼。過去採用單次採血每天4次仍可能錯漏高血糖或低血糖事件。現今拜科技之賜，已有輔助式的血糖監測工具如連續血糖監測儀（CGM）能立即提供血糖數據，並警示高血糖、低血糖狀況，協助病人立刻進行藥物或生活型態調整，幫助維血糖穩定。
『糖尿病是慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease，CKD) 的重要危險因子。台灣的洗腎盛行率和發生率更是世界首位，隨著糖尿病盛行率上升，糖尿病也成為國人透析（洗腎）的主因，各項文獻研究皆指出，積極控制血糖可以減少或延緩腎病變的發生，糖尿病人應定期檢測白蛋白、肌酸酐並估算腎絲球過濾率等腎功能指標。』
糖尿病為何容易洗腎？要注意哪些腎臟病症狀？
胰島素是身體所需之荷爾蒙，介入補充胰島素並不會造成腎臟損傷。過去是糖尿病人進入晚期施打胰島素，隨病程發展面臨洗腎，才會形成大眾的錯誤印象。實際上，及早穩定控制血糖，對糖尿病人而言是保護器官功能，尤其是避免併發腎臟病的重要關鍵。
不過，因為糖尿病與腎臟病緊密相關，在透析前一年罹患的疾病中，糖尿病比例高達47%。當腎臟長期過濾高血糖濃度的血液，容易使腎臟細胞出現結構性變化，進而損害腎臟的過濾功能。糖尿病一旦發現腎功能異常時，平均約在10年內面臨需要透析的風險。
台灣本土數據顯示，約51.1%的糖尿病人未認知到腎病變風險，提醒糖尿病族群應注意腎臟病早期症狀：泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（倦怠），並及早就醫透過蛋白尿及腎功能數值檢測判斷腎臟病分級。
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