拒絕一輩子掛便袋！晚期直腸癌「先縮小、再手術」提升生活品質
「醫生，我肚子上是不是一輩子都要掛著一個便袋？這樣我以後要怎麼去上班、怎麼面對家人？」對許多確診低位直腸癌的病人而言，最讓人恐懼與焦慮的，往往不只是癌症本身對生命的威脅，而是治療後「身體缺損、生活變調」的未知模樣。過去大腸直腸癌長年高居台灣癌症發生率前茅，其中「低位直腸癌」因為腫瘤位置極度接近肛門（通常指距離肛門口 6 公分以內），周邊又包覆著複雜的神經、血管與骨盆腔構造，向來是外科手術難度最高、最具挑戰性的疾病之一。
以往為了徹底將癌細胞「趕盡殺絕」，外科醫師的首要目標是切除腫瘤，病人往往必須犧牲肛門，終身配戴人工造口（人工肛門）度過餘生，對病患的心理與社交生活造成巨大打擊。不過，隨著現代醫療科技與觀念的翻新，直腸癌治療已迎來革命性的轉變。恩主公醫院大腸直腸外科主治醫師俞懿平表示，現代低位直腸癌的治療目標，已經從單純的「追求存活」，進步到「在兼顧疾病控制的同時，盡可能保留器官功能與術後生活品質」，讓病人戰勝癌症後，依然能保有尊嚴，順利重返原本的生活軌道。
大腸癌海嘯年輕化！ 醫病共同關注「神經保留」維持性功能
近年臨床上愈來愈多三、四十歲、正值事業高峰與家庭支柱的青壯年族群確診。俞懿平醫師指出，低位直腸癌位於深邃的骨盆腔底部，這個狹窄的空間裡，密布著控制排尿、排便，以及與勃起、射精、女性性功能密切相關的「自主神經系統」。
「對於年輕患者而言，術後能不能繼續維持原本的夫妻生活、能不能正常排尿，和能不能切乾淨腫瘤一樣重要。」俞懿平醫師分享，他曾赴日本國立癌症研究中心東病院深造，專研低位直腸癌的精準治療。他印象最深刻的是，日本醫界在討論低位直腸癌時，焦點早已超越「腫瘤能不能切乾淨」，而是更宏觀地去評估「病人在接受一連串治療後，能不能順利回到原本的社會角色」。這項「以人為本」的領先觀念，近年也正深深影響著台灣的多專業整合醫療（MDT）模式。
狹窄骨盆腔的「精準拆彈術」 達文西機器手臂可處理
受限於傳統開腹手術的視野，過去醫師在狹小的骨盆腔中操作，常面臨「要將腫瘤切乾淨，就容易傷及神經；要保留神經，就可能切不乾淨」的兩難局面。而近年發展日趨成熟的「達文西機器手臂手術系統」，成為破局的關鍵利器。
俞懿平醫師解釋，達文西手術系統具備放大 10 倍的高解析度 3D 立體視野，能讓醫師將骨盆腔深處的微細神經與血管看清如絲。同時，其特製的靈活機械手臂具備多個旋轉關節，能夠在傳統器械難以企及的角度進行極其精細的剝離與縫合。這項技術能協助醫師在完整切除腫瘤、清掃淋巴結的同時，精準避開、甚至完美保護排尿與性功能神經，將手術副作用降到最低。此外，由於屬於微創手術，不僅出血量極少，術後傷口疼痛也大幅減輕，有助於病人及早下床活動、縮短住院天數，逐步恢復日常生活。
54 歲男多發性轉移不放棄 「整合戰術」成功清零癌細胞
為了說明現代醫療的威力，俞懿平醫師分享了一例臨床成功案例。這是一名 54 歲的男性患者，在短短兩週內陸續出現肛門強烈腫脹、疼痛與持續出血等症狀，驚覺不對勁而就醫。
經大腸鏡與影像檢查後，發現距離肛門口僅 3 公分處，有一顆高達 4 公分的直腸腫瘤，且已經合併局部淋巴結腫大，甚至有疑似肝臟遠端轉移的跡象，病況一開始看起來十分棘手。面對如此複雜且屬於晚期的個案，醫療團隊並未消極因應，也沒有盲目地立刻開刀。相反的，與病患和家屬溝通後，採取「短程放射治療合併全程新輔助治療」的階段性策略。首先，安排病人接受密集的放射治療、化學治療以及標靶治療，其目的在於「先攻心、再攻城」——利用藥物與放射線的力量，讓直腸腫瘤的體積顯著縮小、與肛門口拉開安全距離，同時在第一時間壓制並穩定肝臟的轉移病灶。
在完成第一階段的精準壓制後，緊接著進行第二階段手術。醫師利用達文西機器手臂輔助，為患者進行「低前位直腸切除手術」，順利切除直腸腫瘤並保留了肛門，同時為了讓腸道接合處有足夠時間癒合，先為患者配置了「暫時性迴腸造口」；至於肝臟的轉移病灶，則同步施以「微波消融術（RFA）」進行局部高溫物理滅除。
後續的病理報告顯示，經過術前放化療與達文西手術的雙重夾擊，最後切除的淋巴結中竟然已經「完全未發現癌細胞」，成功落實了癌細胞清零的重大勝利！且病患目前復原狀況良好，未來只要等腸道完全癒合、透過小手術將暫時性造口接回體內，便可完全恢復經由肛門正常排便、起居的生活。
健保給付減輕負擔 ! 血便、排便改變應盡早就醫
「即使一開始看起來非常困難、期別較晚，也不代表只能放棄希望。」俞懿平醫師強調，現代低位直腸癌的治療已全面進入「個人化量身打造」的時代。
透過多學科團隊的合作，依據每位患者的腫瘤位置、侵犯深度、轉移情況及對藥物的反應，靈活調配放射治療、化學標靶藥物、微創手術與局部消融的順序，即使是複雜的病例，依然有非常高的機會爭取到「既保命、又保肛」的一線生機。值得一提的是，台灣健保署為了減輕民眾的經濟負擔，近年已逐步將「達文西機器手臂部分直腸切除術」的手術費納入健保給付，讓有意選擇精準微創手術的患者，能省下數萬元的負擔。
俞懿平醫師呼籲，預防勝於治療，民眾若發現自己有排便習慣改變（如腹瀉與便秘交替）、持續血便、黏液便或肛門不明原因腫痛，應提高警覺、盡早就醫檢查。只要抱持信心、積極與多專業醫療團隊配合，不僅能成功戰勝癌症，更能勇敢贏回尊嚴與精彩的生活。
文/劉一璇、圖/Emily
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