失智症治療新紀元！從「改善症狀」到「清除病因」，解析阿茲海默症兩大新藥
隨著社會邁入高齡化，退化性疾病人口逐年攀升，其中阿茲海默症更是失智症的頭號病灶。過去我們僅能使用乙醯膽鹼酶抑制劑等藥物來「緩解症狀」，但自2025年起，台灣衛福部正式通過兩款針對病理機轉的新藥：侖卡奈單抗(Leqembi) 與多奈單抗(Kisunla)，開啟了治療的新篇章。
精準打擊：清除大腦的「違章建築」
這兩款藥物皆為針劑單株抗體，其核心功能在於主動清除大腦中異常堆積的β-類澱粉蛋白 (Amyloid-beta)斑塊。您可以想像這是在清理大腦中的「違章建築」，避免神經細胞持續受損。
在門診諮詢中，家屬最常詢問的問題，整理如下：
Q1：藥費昂貴，是不是症狀嚴重才要打？
•正好相反。這類藥物最適合「早期」阿茲海默症患者（輕度認知障礙）。若進入中晚期，腦內細胞已多半損傷，此時治療的效果並不佳。
Q2：打完記憶力會立刻變好嗎？
•重點在於「延緩」而非「恢復」。藥效主要是延緩認知功能及病人的退化速度，讓病人「維持現狀」的時間拉長，而非看到顯著的認知進步。
Q3：在治療過程中，是否許多其他藥物無法使用？
•需特別注意血栓溶解劑與抗凝血劑。 施打期間通常不能使用血栓溶解劑；若患者因心血管疾病需長期服用抗凝血劑，必須經醫師嚴密評估風險後方可進行。
Q4：聽說新藥會有「腦水腫」或「腦出血」的副作用，是不是很危險？
•醫師解析：類澱粉清除治療相關影像異常是這類清除類澱粉蛋白藥物特有的反應，分為腦水腫與微出血。
•多數無症狀：根據臨床數據，大多數發生類澱粉清除治療相關影像異常的患者完全沒有自覺症狀，僅是在定期追蹤的MRI影像中被發現。
•可控且可逆：醫師會透過密集的MRI監測來把關。若發現異常，通常只需暫停用藥或調整劑量，水腫多半會自行吸收消失。
•發生率與基因有關：發生風險與是否帶有APOEε4基因有關。因此，我們在治療前會建議進行基因檢測，針對高風險族群，醫師會採取更謹慎的監測頻率，確保治療安全。
Q5：治療阿茲海默症的新藥（如樂意寶、欣智樂）需要打一輩子嗎？
不需要，這類藥物具有「停藥機制」。與傳統慢性病藥物不同，新型單株抗體藥物（如Leqembi或Kisunla）採取的是「目標導向」的治療策略：
•達標即可停藥：治療過程中會定期透過影像檢查監測。一旦證實腦部類澱粉蛋白斑塊已清除至達標水平，經醫師評估後即可考慮停藥。
•未來的研究挑戰：醫學研究已證實，即便斑塊已被清除，隨着時間推移，腦部仍會再次緩慢堆積類澱粉蛋白。因此，目前的臨床研究重點在於：「未來是否需要再治療及何時是重啟治療的最佳時機？」這些問題目前全球尚在持續研究與制定標準中。
•醫療核心邏輯：目前的治療重點在於「精準清除」而非「終身依賴」，醫師會根據患者的影像追蹤結果與臨床表現，動態調整最適合的治療進度。
臨床紀實：我看見的個案改變
在臨床觀察中，藥物的價值往往體現在數據之外的「生活品質」：
•個案A（72歲女性）：診斷為極輕度認知障礙。施打新藥近半年來，雖短期記憶無明顯回升，但令家屬欣慰的是她生活自理無虞，半年內甚至與家人飛往歐洲及日本旅遊，展現了極佳的精神體力。
•個案B（80歲女性）：輕度認知障礙。使用藥物3個月期間狀況穩定，並無出現令人擔心的副作用（如腦水腫或微出血），維持了良好的日常社交功能。
醫師的叮嚀
•新藥雖然帶來曙光，但並非人人適用。治療前必須經過神經科醫師詳細評估（包含影像與基因檢測），且治療期間需定期透過腦部MRI追蹤安全性。
•早一步發現，就多一分保留。若您發現親友有疑似早期失智徵兆，請務必及早就醫評估，讓新科技能發揮最大的守護力量。
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