肺栓塞名列產婦死亡三大原因之一，預防隱形殺手，產後早下床早活動，有助血液循環
一位43歲新手媽媽在剖腹產後三天，因肺栓塞而驟逝，留下丈夫與剛出生的孩子，讓不少人感到不捨與難過，同時，也引起大家對為何產後好發肺栓塞感到好奇？
肺栓塞名列生產事故三大重要死亡原因
早在2020年，台灣婦產科醫學會即根據台灣生產事故救濟年報分析指出，孕產婦肺部靜脈栓塞，為僅次於羊水栓塞及產後大出血外重要死亡原因，107年與108年分別有5名死亡案例發生，且有逐漸增加現象。
比起羊水栓塞及產後大出血的無法預防，肺部靜脈栓塞可採取相關處置加以預防。為了在疾病發生前能及早預防，台灣婦產科醫學會特別製作「安產御守」小卡，卡片寫著「ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）」，象徵救命繩計畫，透過醫療機構，發送給孕婦，希望透過此方式，減少孕產婦血栓形成，及降低肺部栓塞引起之個案。
容易致命的肺栓塞
靜脈系統的血栓剝落之後，跑入肺動脈而導致肺動脈阻塞，稱之為「肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）」， 肺栓塞是一種相當危險的狀況，因為肺動脈被血栓阻塞，影響血液流動，而無法進行肺部氣體交換功能，可能導致呼吸困難、心臟驟停，甚至於短時間內猝死。台大醫院婦產部主治醫師林芯伃指出，「找出高風險族群加以預防，有助讓發生機率降低。但要提醒大家的是，非高風險族群未必就不會發生」。以下為高風險族群：
- 高齡產婦
- 肥胖
- 懷多胞胎
- 長時間臥床安胎
- 剖腹產或大手術（產後大出血需切除子宮）
- 懷孕期間有妊娠高血壓或糖尿病等併發症
- 曾有血栓病史或家族病史
- 抽菸或長時間不活動
高風險群與血栓形成有關
林芯伃醫師解釋，這些高風險群與血栓形成三原因有關：
血液流動緩慢
當血液流動緩慢時，容易形成血栓。懷孕時，子宮逐漸增大，對下腔靜脈的壓迫增加，而使下肢靜脈回流困難。當靜脈血流過於緩慢時，便較容易有血栓在下肢的深部靜脈內形成。
凝血功能過度活化
為了要維持懷孕期胎盤的功能，以及避免在生產時的大量出血，孕婦的凝血功能也會強化，一些凝血因子濃度會增加，抗凝血因子濃度則會降低。
血管內皮損傷
血管壁受損會啟動凝血機制，增加血栓形成的風險。例如：開刀、子癇症，都會造成血管內皮損傷。
她表示，「懷孕和產後發生血栓的機率比一般人高4～5倍，以台灣生產數13萬計算，發生率約為千分之0.5至千分之2 」。血栓發生的位置以下肢的「深部靜脈栓塞」為主，占75～80%，發生在產前，且以左側為多；若下肢深層靜脈形成的血栓脫落，隨著血液循環移動到肺部，卡在肺動脈而引起「肺動脈栓塞」，則占20～25%，林芯伃醫師強調，「肺栓塞多發生在產後，以產後一週最危險」。她解釋，「在自然產或剖腹產癒合過程中，會激發凝血功能，造成肢體末端血栓形成。當血栓因大動作回流，湧進肺臟，就可能引發肺栓塞風險」。
產後肺栓塞常見症狀
產後肺栓塞常見症狀包括：
- 突然胸悶、胸痛。
- 氣喘、呼吸急促。
- 咳血、持續咳嗽。
- 下肢腫脹或疼痛（血栓可能來自腿部靜脈）。
- 心跳加快、頭暈或意識模糊。
凝血功能異常的預防
懷孕期間的凝血功能會強化，以應對分娩時可能發生的出血，林芯伃醫師指出，對先天性凝血功能異常的孕媽咪而言，若屬於會增加血栓風險的類型，如：蛋白C缺乏或蛋白S缺乏，隨著凝血系統過於活躍，更容易形成血栓，而增加深部靜脈血栓和肺栓塞的風險。
她表示，「不過，孕期測 S 蛋白濃度不準，因為懷孕本身會導致 S 蛋白濃度降低，要產後6週驗才準。否則測出來濃度偏低，難以判斷是懷孕引起的生理性下降，或是存在先天性或後天性的 S 蛋白缺乏症」。若自己或一等親有靜脈血栓病史，建議在非孕期或產後6週進行 S 蛋白的檢測。
林芯伃醫師提醒，孕婦如有反覆流產或胎死腹中的經驗，很可能患有「抗磷脂症候群」，這是後天的免疫疾病，由於身體會產生通稱為「抗磷脂抗體」的物質，干擾血液的凝固，導致血液很容易凝固造成血栓，「這類患者在產後發生肺栓塞有5～12%的風險，因此，需要與醫師討論，在孕期服用低劑量阿斯匹靈，還有每天以皮下注射施打抗凝血劑（低分子量肝素），預防血栓」。準備生產時，施打低分子量肝素容易造成產後大出血和血腫，必須停止施打，但何時停止必須要跟醫師討論。
她補充，「高風險者於產後繼續用藥直到產後6週」。
發生時的處置
由於產後是容易發生肺栓塞的階段，林芯伃醫師提醒，「如果產婦出現喘、胸痛、血氧值低、心跳快的狀況時，務必提高警覺」。
首先，以電腦斷層攝影確認肺動脈內是否有血栓，確認後，對於病情較輕的病患，主要以抗凝血藥物治療為主；如病情嚴重、血壓不穩定或有生命危險的病患，則可能需要考慮使用血栓溶解劑或介入性╱手術治療。
另外，嚴重時，必須裝上葉克膜。有「產科酷吏」之稱的嘉義基督教醫院產科主任王培中指出，「如果沒有葉克膜，死亡率有九成；有葉克膜，也有一半的死亡率」。林芯伃醫師補充，「這樣的差異來自於診斷時間」，若能及早診斷，可及早給予處置，但往往肺栓塞的發生猝不及防，而電腦斷層攝影也不是所有醫療院所都有的設備，再加上必須轉送的時間，無形中對生命造成的威脅更大。
肺栓塞與羊水栓塞不一樣
雖然肺栓塞與羊水栓塞都會導致呼吸困難和循環衰竭等嚴重症狀，但病因和發病機制截然不同。
特徵
羊水栓塞
肺栓塞
成因
羊水及胎兒物質進入母體循環，引發全身性免疫發炎反應。
血栓（最常見）或其他栓子阻塞肺動脈。
病理機轉
全身性過敏樣反應，伴心肺衰竭和凝血功能障礙。
肺部血管物理性阻塞導致通氣╱血流失衡。
發生時機
主要發生在分娩期及產後不久。
如長期臥床、手術後、特定疾病患者等。
好發對象
僅限孕產婦。
可發生在任何人身上，孕產婦亦是高風險群。
凝血功能
典型伴有嚴重的瀰漫性血管內凝血（DIC）。
不一定有DIC，但可能因缺氧和休克影響凝血功能。
診斷方式
主要依賴臨床診斷。
多種輔助檢查幫助確診。
治療
支持性療法，無特效藥。
抗凝血、溶栓或手術取栓。
預後
極差，死亡率高。
取決於栓塞範圍及時機，死亡率變異大，但通常低於羊水栓塞。
懷孕產後要積極預防
林芯伃醫師表示，「剖腹產發生肺栓塞的風險比自然產高4倍，提醒孕產婦都要做好預防」。
懷孕期
1.做好孕期體重控制：BMI 正常者不要增重超過 25 公斤；體重超過 80 公斤者，增幅更應控制在 10 公斤以內。
2.避免長時間維持同一姿勢：避免久站久坐著而不移動腿部，適時做足部伸展──屈曲動作。需要長時間站立的人，平日可以在鞋內加上紓減壓力的足跟墊。
3.下肢水腫嚴重者應穿著彈力襪：為達預防效果，必須穿著彈性醫療襪才有效。建議選購時，應根據足踝、小腿及大腿周徑來決定尺寸，過鬆過緊都會讓效果打折扣。
4.懷疑下肢有深部靜脈血栓應就醫：如果下肢出現急性疼痛、腫脹、兩腿腿圍差異大於2公分等症狀，疑似深部靜脈血栓，應至心臟血管科做腿部超音波確認。
生產及產後
1.手術前，醫護人員會在產婦的小腿纏上彈性繃帶，增加肌肉收縮的力量，幫助靜脈血液回流並促進血液循環，既預防低血壓，也預防深層靜脈栓塞。
2.自然產產婦應在產後6～8小時下床活動，剖腹產也應該在24小時內下床，如果無法下床，也可以在床上不斷改變姿勢， 避免栓塞。王培中醫師表示，「會請產婦自己動一動腿部，不然，也可讓照顧者幫忙按摩」。
林芯伃醫師指出，近年來，美國婦產科醫學會（ACOG）建議所有剖腹產產婦都應該使用腿部氣壓式加壓系統，「一直用至下床，愈早下床活動愈好」。研究證實，使用或搭配氣壓式加壓系統，能有效地降低血栓發生的機率。間歇充氣加壓系統（IPC）是一種非侵入的物理性治療方式，透過腳套氣囊充氣膨脹收縮，以幫助靜脈血液回流到心臟，促進血液循環，避免血液積聚，發揮降低靜脈栓塞或肺栓塞的風險。
隨著醫療科技的進步，現在又多了一種非侵入式的治療選擇──Geko裝置，這是穿戴在膝部（黏在正確位置，打開開關即能啟動）的創新醫療設備，以電刺激來刺激小腿收縮，在產婦未能下床活動的時間，可持續讓下肢肌肉運動，進而增加小腿深靜脈的血流量，避免產生血栓。
「台大仁醫」施景中醫師在FB分享衛教影片，並說明「費用大致上和使用間歇性加壓裝置差不多，要6,000多元。不過可以保命，甚至在美國以及英國都建議剖腹產的孕婦，應該要常規使用這一類預防血栓的措施 」。
預防重於治療！台灣婦產科醫學會秘書長暨馬偕醫院產房科主任黃建霈曾表示，「產婦肺部靜脈栓塞在20 年前是外國人才會得的病，但近年來的飲食西化，加上晚婚晚生、體重較重的產婦增加，肺栓塞才上升到前三名」，因此，更需要孕產婦及早做好預防，以避免讓自己置身於危險中。
治療經驗分享
林芯伃醫師分享曾碰過產婦發生肺栓塞的案例，那是體重125公斤的產婦，剖腹產後，因為怕痛，一直躺在床上。在幫她換到單人房時，產婦才剛被移動，突然臉一黑就失去意識，台大醫護同仁馬上幫她插管，並裝上葉克膜。經檢查，肺動脈整條塞住，立即連絡心臟外科醫師進行開胸手術，劃開血管，將血栓取出。因搶救及時，最後，產婦平安出院！
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