醫籲應延長HER2雙標靶治療健保給付 減輕HER2陽性轉移性乳癌病友負擔
【健康醫療網／記者陳靖安報導】過去HER2陽性乳癌因腫瘤生長速度快、復發與轉移風險較高，常被視為較棘手的乳癌亞型；隨著抗HER2標靶治療持續進步，即使疾病已轉移，治療目標也逐步從短期控制走向長期穩定。台大醫院癌症醫療中心腫瘤內科部暨乳房醫學中心主治醫師李佳真表示，HER2雙標靶治療不只可有效抑制腫瘤生長，更有望幫助HER2陽性轉移性乳癌病友長期穩定病情、控制癌細胞、延長存活且改善生活品質。
HER2陽性約占乳癌患者2成 亞洲年輕族群需特別注意
李佳真醫師表示，在亞洲，乳癌患者的確診年齡相較歐美偏早，40至50歲患者並不少見，且發現時，期別也較晚、腫瘤較大，情況相對棘手。
HER2是乳癌細胞表面的生長因子受體，當癌細胞大量表現HER2，生長與分裂訊號會持續被放大，使腫瘤生長與擴散的較快。HER2陽性乳癌約占整體乳癌患者2成，臨床上從較年輕到年長患者都可能發生；若發現乳房腫塊、乳房外觀或乳頭出現異常，應及早就醫檢查。
化療適時退場！持續使用抗HER2雙標靶治療有效穩定病情超過1年半
針對HER2陽性轉移性乳癌，一線治療通常以兩種機轉不同的抗HER2標靶藥物合併化療為主，而抗HER2標靶藥物是從不同位置阻斷HER2訊號，能有效提升腫瘤控制效果。
李佳真醫師說明，在臨床上，抗HER2雙標靶治療可更精準地抑制HER2陽性轉移性乳癌，可有效使腫瘤穩定維持達1年半，但由於醫療發展，目前若使用抗HER2雙標靶治療加上化療，基本上都可有效控制HER2陽性轉移性乳癌超過1年半。
HER2陽性轉移性乳癌病友在6個週期的化療結束後，保留HER2雙標靶作為維持治療，除了有效降低患者長期化療的不適，同時也可持續穩定維持病情。但李佳真醫師也補充強調，在台灣，還是會鼓勵病人若沒有明顯不適，能維持化療就盡量維持，以期更加延長有效控制腫瘤時間。
在臨床試驗上，甚至有超過3成5的患者，在穩定持續使用HER2雙標靶治療下，能夠存活超過8年，若長期使用HER2雙標靶治療，對HER2陽性轉移性乳癌的改善效果相當顯著。
HER2雙標靶皮下注射縮短治療時間 減少乳癌患者長期負擔
隨著治療時間拉長，乳癌患者每次到院所需花費的時間，也成為影響生活品質的重要因素。李佳真醫師表示，若須長期接受傳統靜脈注射治療，除了治療本身需花半小時外，還須加上候診以及治療後的觀察時間，時間至少需1小時起跳，整體流程相當耗時，在輸注時還可能發生過敏反應。
然目前已有將兩種抗HER2標靶整合於同一劑的HER2雙標靶皮下注射治療，給藥時間可縮短至約5~8分鐘，加上掛號、候診等時間，也僅需半小時就可完成，對需要長期治療、仍在工作，或須由家人陪同就醫的患者而言，能有效降低交通、請假與照護成本。
HER2陽性轉移性乳癌需長期治療 健保給付期限成後續治療考量
李佳真醫師指出，HER2陽性轉移性乳癌通常需要持續治療，但每位患者的治療反應與疾病控制時間不盡相同，若患者對HER2雙標靶治療的治療反映良好，延續使用HER2雙標靶的治療是最佳的治療方針。但目前針對HER2雙標靶治療的健保給付規定，給付期限最長為18個月。然而，部分患者治療滿18個月後，病情仍維持穩定且具有持續治療需求，若希望延續原有HER2雙標靶治療，則需面臨自費的龐大金錢負擔。
李佳真醫師表示，隨著HER2陽性轉移性乳癌治療持續進步，患者的疾病控制時間逐漸延長，未來期望健保可進一步依臨床療效、患者治療需求及健保資源配置，研議更具彈性的給付方式，讓病情控制穩定的患者得以維持治療的連續性。
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