兒童保健增兩次！把握機會評估孩子的疾病預防規劃

衛福部自今年（2026年）7月1日起，將未滿7歲兒童公費預防保健服務由7次增加至9次1，首度補上3歲至入學前的健康照護空窗期2。台灣新生兒科醫學會秘書長林明志醫師表示，新制不只是增加檢查次數，更是提供家長與醫師討論孩子生長發育、疾病預防及評估常規疫苗接種之外的疾病預防需求，是兒童健康管理的重要時機。尤其對於肺炎鏈球菌疾病防護，2至5歲正是檢視孩子保護狀況的重要階段，可與醫師討論是否有進一步防護需求，協助孩子健康成長。

把握新制健檢時機　追蹤生長發育不遺漏感染警訊

林明志醫師表示，孩子的生長發育是持續性的過程，過去公費預防保健大多集中於嬰幼兒時期，進入幼兒園後，固定接受健康評估的機會相對減少2。此次新制將服務延伸至小學入學前，讓兒科醫師能持續追蹤孩子的身高、體重、生長發育及整體健康狀況，若發現疑似發展遲緩或其他異常，也能及早介入1，降低對未來造成的影響。

除了關注孩子的生長發育，新增的保健服務也讓家長有更多機會與醫師討論不同成長階段的感染預防及疫苗規劃3，掌握健康自主權，而不是等到孩子生病後才就醫。林明志醫師指出，例如攸關兒童重症風險的肺炎鏈球菌，是兒童常見的重要細菌感染源之一4，國外研究多認為侵襲性肺炎鏈球菌疾病高峰在1歲以下5，但台灣多年臨床觀察發現，疾病發生率高峰反而多落在2～5歲6，正值剛進入幼兒園時期。林明志醫師提到，主要原因與團體生活有關；孩子開始上學後，與同儕近距離接觸頻繁，呼吸道病更易交叉傳播7，感冒後若再併發細菌感染，就可能增加肺炎鏈球菌侵襲性疾病發生的風險8。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症主要發生在2~5歲　重症風險不可輕忽

肺炎鏈球菌除了造成肺炎，也可能引發膿胸、菌血症、敗血症，甚至腦膜炎等嚴重併發症9、10，需要住院治療，甚至危及生命10。目前台灣提供嬰幼兒公費13價肺炎鏈球菌疫苗「2＋1」接種11、12，已大幅降低侵襲性肺炎鏈球菌疾病發生率13。

林明志醫師表示，現行公費疫苗提供的基礎保護相當重要，過往易造成重症的血清型病例數都有下降趨勢13。不過，肺炎鏈球菌血清型別超過90種14，仍有部分未被13價肺炎鏈球菌疫苗涵蓋的血清型持續造成感染，形成保護缺口15。門診常有家長認為「小時候打過公費疫苗就有保護力了」，但部分研究觀察到肺炎鏈球菌特異性抗體濃度可能隨時間下降。16，並非打過就能終身免疫。因此林明志醫師建議，孩子完成公費基礎接種後，可於2歲後、尤其準備進入幼幼班或小班前17，利用新增的兒童預防保健服務，與醫師討論孩子的保護狀況及是否需要進一步的防護規劃，以因應進入團體生活後可能面臨的感染風險7、18。

2歲起可與與醫師討論目前保護力是否足夠，評估是否有進一步疾病預防需求

林明志醫師分享，門診就有一名2歲多男童本身患有先天性心臟病19，曾接受心臟手術，平時固定回診追蹤。孩子進入幼幼班後，開始反覆感冒、流鼻水，家長原以為只是剛上學常見的情況，因此並未特別警覺。沒想到男童反覆發燒，短短不到一週的時間，病況便迅速惡化。

由於孩子原本就有心臟病史，家長趕緊帶回醫院進一步檢查。經心臟超音波檢查後，發現男童二尖瓣膜竟長出「菌球」，代表細菌已經在瓣膜上盤據一段時間，確診為感染性心內膜炎。林明志醫師說明，肺炎鏈球菌經由血液循環附著於曾接受手術的心臟瓣膜，引發嚴重感染。雖然立即使用抗生素治療，但細菌仍持續破壞瓣膜，甚至侵蝕出一個瓣膜穿孔，導致心臟與呼吸衰竭，最後不得不接受心臟手術修補瓣膜。檢驗結果發現，造成感染的肺炎鏈球菌是對青黴素具抗藥性的新興流行型別15B型，所幸經治療後順利康復，目前已恢復正常生活。

林明志醫師提醒，這名男童雖本身患有先天性心臟病且曾接受手術，原本就是感染性心內膜炎的高風險族群，但肺炎鏈球菌可能造成多種侵襲性感染，家長不宜輕忽相關疾病風險。

把握暑假與新增健檢時機　入學前與醫師討論健康規劃

林明志醫師表示，門診也常聽到家長認為「肺炎鏈球菌是冬天才流行的疾病，夏天應該不用擔心」，習慣等到天氣變冷再考慮接種疫苗，但真正重要的是在感染高峰來臨前建立保護力20。醫師提到「如同中醫『冬病夏治』的概念，秋冬好發的呼吸道疾病，其實可以趁夏季氣溫高、體質相對穩定的時機及早與醫師討論孩子的健康管理與疾病預防規劃21，完成疫苗接種，才能在感染高峰來臨時有備無患。」19

林明志醫師建議，目前公費13價肺炎鏈球菌疫苗仍具有良好的保護效果，而對於肺炎鏈球菌疾病的防護，家長可與醫師討論孩子目前的保護狀況及相關預防需求12、13。對於2～5歲、即將進入團體生活的幼兒而言，家長可善用7月起新增的兒童公費預防保健服務2，主動與醫師討論孩子目前的保護力是否足夠，讓孩子在入學前建立更完整的防護。

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