＜陳建志醫師專欄＞整天自覺前後搖晃 缺血性耳石症候群

一名50歲男性早上起床後，突然感覺身體在向左旋轉，一起身走路，步伐覺得很彆扭，好像走在斜坡上，身體一直向右偏。上班進到辦公室坐定後，感覺身體一直在前後、左右搖晃，有點惡心想吐。到了晚上躺下去睡，瞬間感到身體在順時針旋轉，平穩後，再向右側躺，又再暈了一次，只好保持向左側躺，才能安心入睡。

病人來到診間，只見到他眼球一直在向左旋轉，把他頭快速向左轉時，無法向前注視，再請他頭向右轉，身體突然向後躺下，眼球快速地向右轉動。病人這種情形是「右側前庭迷路炎」，加上「右側後半規管耳石沉積症」，他其實是罹患了右側前方前庭動脈症候群，這是一種「耳中風」，但不會傷及聽力。根據解剖，內耳血液循環來自前下小腦動脈，經由迷路動脈，供血給聽神經及前庭神經，接著分為前方前庭動脈與總耳蝸動脈兩個主要分支。

前方前庭動脈供血給上半規管、水平半規管、前方橢圓囊及一點點的上方球囊，一旦缺血，這些器官必然發生功能障礙。一開始會造成上及水平半規管功能障礙，患者會感覺地面向另一側傾斜，身體會因前庭脊髓反射，防禦性地向患側傾斜。接著，上方橢圓囊缺血，耳石斑無法分泌出耳石膠，耳石鬆脫，倘若掉入後半規管，就會在患者躺下時，繼續帶動內淋巴液循環，誘發眼震及眩暈。至於球囊缺血，耳石鬆脫，會阻塞內淋巴聯合管，造成阻塞性梅尼爾氏病，患者會出現耳鳴及眩暈。

治療此病，先經由靜脈注射給予大量水分，維持該動脈的灌流，並同時給予副腎皮質素，減輕內耳前庭半規管缺血後的水腫，避免水腫加重組織缺血；若續發半規管耳石沉積症，引起姿態性眩暈，可以耳石復位術矯正。至於殘留的不平衡感，會建議平衡訓練。

之後，會建議長期服用多元不飽和脂肪酸，確保該動脈通暢，避免復發。須注意的是，倘若發生缺血的是總耳蝸動脈，同時發作眩暈、耳鳴及聽障，最好能在72小時黃金時間內，緊急接受靜脈注射高單位副腎皮質素，避免產生永久性的聽障。