良性攝護腺肥大什麼情况要手術？一次了解攝護腺肥大新型微創手術
2024年正式邁入AI時代，醫療資訊取得已經非常容易，但網路上過量商業化的資訊其實也讓一般民眾難辨真偽，反而容易造成治療上達不到期待的效果。這篇文章希望能用簡單易懂的方式介紹男性攝護腺肥大，並且著重在介紹攝護腺肥大最新的治療方式。
良性攝護腺肥大是50歲以上男性常見的健康問題，指的是攝護腺隨著年紀出現良性組織增生情形，體積增大進而壓迫到下泌尿道尿路造成排尿障礙的症狀，包括排尿速度變慢/斷斷續續、需靠腹部用力才能順利解尿、尿解不乾淨、頻尿/急尿/夜尿的症狀。一般而言症狀會隨著年紀增長而加重，若已經達到嚴重程度而未及時接受治療可能會造成一些不可逆的健康影響，包括腎衰竭、膀胱纖維化/膀胱憩室、反覆泌尿道感染等等。
民眾若因上述症狀來看診，經病史詢問後會接受一些檢查例如尿流速檢查、攝護腺超音波、PSA攝護腺癌抽血篩檢等等。病情較輕微者可以接受行為療法或藥物治療。若經藥物治療仍無法獲得改善，或是出現一些嚴重病情的警訊(如兩次或以上急性尿滯留、反覆攝護腺出血、攝護腺堵塞造成的腎衰竭、膀胱結石、攝護腺膿瘍等等)，則需接受手術治療。現今因攝護腺治療持續發展出低侵入性、低風險的新型手術方式，治療觀念上可以不需等到藥物治療效果不佳或是病情嚴重，提前在輕中度症狀即可接受手術治療，達到更好的預後及治療效果。
攝護腺肥大的手術治療方式
傳統攝護腺手術治療
傳統的攝護腺手術方式是使用內視鏡配合電刀將攝護腺增生組織進行刮除，使下泌尿道更為暢通以達到改善排尿症狀的治療效果。因電刀器械本身的限制，只能以小塊片狀的方式慢慢把攝護腺增生組織去除，因此手術效率較差，手術時間較長，流血量較多(嚴重出血者甚至需要進行第二次的止血手術)，電流經過組織也可能導致鄰近神經損傷影響勃起功能，最大的好處是手術費用便宜並且健保給付。
雷射攝護腺剜除手術
近15年左右發展出將雷射應用在攝護腺手術的技術，目前此技術已非常成熟，於美國及歐洲泌尿科治療指引皆屬於第一線的手術治療方式。雷射手術可分為雷射汽化、雷射切割、雷射剜除這幾種手術方式，手術醫師可視情形於術中變換不同的方式以達到最佳的手術成果。雷射手術不但止血效果佳，而且使用剜除手術的方式可將攝護腺增生組織一整塊完整的剝離攝護腺外殼(像是剝橘子果肉一樣)，手術效率極佳。此種手術方式尤其適合攝護腺較大，或是較易出血(有使用抗凝血劑藥物)的病人。
攝護腺水蒸氣消融手術REZUM
Rezum手術是一種新型的極致微創攝護腺手術，不進行任何的攝護腺組織切割(極低出血風險)，而是利用注入高溫水蒸氣至攝護腺組織內去破壞組織，壞死的攝護腺組織再經人體自行吸收使攝護腺體積縮小，以改善排尿症狀。手術過程不但快速(可於10分鐘內完成)且低侵入性，甚至可用局部麻醉的方式進行減少麻醉帶來的風險。注入攝護腺組織的高溫水蒸氣會被攝護腺外殼侷限在裡面，不易造成鄰近器官的損傷。
Rezum手術因低侵入性的特性非常適用在年長患者。Rezum較少造成性功能及逆行性射精的術後影響，因此對性生活品質較在意的患者也可優先選擇。但因手術機轉的局限，針對體積較大的攝護腺治療效果較不理想。
攝護腺拉開手術UROLIFT
Urolift一樣屬於新型微創攝護腺手術，藉由植入軟釘狀的植入物將攝護腺增生組織往尿路側邊壓縮，使下泌尿道尿路暢通。Urolift與Rezum適用的患者族群相似，但不需像Rezum等待壞死攝護腺組織被自體吸收，才能達到手術效果，術後恢復時間較短。
總結
攝護腺肥大治療目前持續有新型的手術技術發展中，與傳統或是技術較成熟的雷射手術各自有優缺點，患者需經醫師專業全面的考量，以及自身對手術效果的期待去選擇最適當的治療方式。
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