不是胃食道逆流 老打嗝 胃上噯氣 腦胃道自律神經失調

記者彭新茹∕新竹報導

28歲小陳最近不管是飯前還是飯後，甚至連安靜看個電影都會「嗝」個不停，至診所就診，判斷可能是胃食道逆流，吃了藥，毫無改善。再換家診所，認為可能是功能性消化不良，於是除了制酸劑，還加上促進腸胃蠕動的藥物，但嗝氣依舊。

北榮新竹分院內視鏡室主任蔡志寄表示，上述案例小陳極有可能是胃上噯氣的患者，這類患者藥物幫助不大，需要透過非藥物治療或中樞神經調解劑治療。他說，在台灣，打嗝可能指的是噯氣或是呃逆，在醫學上，這兩者有明顯差別，造成的原因、治療方式也不盡相同。

噯氣這種打嗝，是指空氣從食道或胃排出，同時會有低頻的聲音；相對呃逆是橫膈膜快速收縮，聲門關閉產生高頻的聲音。噯氣又分為兩種，分別是胃噯氣和胃上噯氣。

胃噯氣是指氣體從胃裡進入食道，再從口腔排出。可能跟胃食道逆流、功能性消化不良、胃輕癱有關，所以胃酸抑制藥物、腸胃蠕動藥物會有效。吃飯細嚼慢嚥、不喝含氣飲料也會減少胃噯氣。

胃上噯氣是指把口腔的氣體吸入食道上端，再排出來，跟胃沒有關係。這跟吞空氣又不一樣，吞空氣是把氣吞入胃中。這整個過程是病人主動去做的，可能跟病患壓力、焦慮有關，病患時不時使用，直到被身邊的人查覺異常。

胃上噯氣在病患睡覺、專心做某件事或說話的時候並不會發生。胃上噯氣是腸腦交互作用障礙的其中一種，通俗一點的說法是腦胃道的自律神經失調。也可視為是精神科的疾病在腸胃道的表現。各式腸胃藥物通常沒用，部分有用的人可能是來自於交雜多種診斷或是安慰劑效應。正確治療方式應為行為認知治療、腹式呼吸練習、中樞神經調解劑。

胃噯氣、胃上噯氣臨床上可能分不出來，但藉由食道阻抗併酸鹼檢測、食道壓力檢測是可以有效做出診斷。