【謝明吉醫師】認識「齒顎顏面發育異常」與「正顎手術」

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甚麼是齒顎顏面發育異常?

齒顎顏面發育異常是指顏面的比例和上下牙齒的關係不正常，這種不正常的程度足以被非經專業訓練的人所辨別，就國人的臉形，最常見的是戽斗（月亮）臉形、暴牙凸臉形、長臉形（牙齦露出過多）和顏面歪斜。而這些顎骨臉形的異常，常會伴隨著咬合不良，造成發音咬字、咀嚼、消化、自信心和社交上的障礙，甚至招受到社交上的歧視，例如暴牙臉形和下巴後縮的人，在職場上較少得到升遷；長臉形和牙齦外露的人，在一般人的既定錯誤印象中被認為較愚笨；對一個女孩來說，一個像月亮的突出下巴，被認為是缺乏女人味或是迷信上的不吉利。所以這類的人為了避免尷尬，會在大眾場合避免吃一些較需要咀嚼咬合的食物或大笑，在求診患者中，至少有三分之一到一半以上的人為此有很大的精神壓力，而且嚴重影響他們的人際關係而影響生活品質，這種情況就可稱為齒顎顏面畸形或齒顎顏面發育異常。

迷思- 牙齒矯正 v.s. 正顎手術

雖然齒顎顏面發育異常會造成咬合和美觀上的雙重障礙，但是對於絕大多數的人而言，顏面外觀的精緻和協調是他們最主要關心和最重視的地方，意思就是說，齒顎顏面發育異常通常會伴隨咬合不正，而單純咬合不正的人並不一定會有顎面發育異常的問題。在求診患者中，有很多顎顏面發育異常的人，他們已曾經做過牙齒矯正，他們常說"醫師，我的咬合和牙齒不整齊的問題是已經解決了，但是我的臉形（暴牙凸臉或戽斗月亮臉）特徵還是存在！"意思是說，對於一個原本需要正顎手術的人只進行單純的牙齒矯正治療，常常在經過幾年的矯正後，還是造成病人對於自己臉形的不滿意，理由就是沒有針對顏面骨骼的排列問題，做最徹底的解決和改善。對於齒顎顏面異常的人來說，一個成功的治療，就必須包含用正顎手術來改善患者的上下顎骨或其他顏面骨的排列，甚至搭配鼻整形、削骨、下巴和眼整形，來雕塑出一個理想的臉形。

甚麼是正顎手術?

施行"正顎手術"是用來矯治輕微或嚴重的"顎骨(頷骨)-包覆齒列的顏面骨"及"齒列"的不正常或不美觀，所以可以改善咀嚼、咬合、發音、及呼吸。除了以上功能變好之外，患者的外觀也可獲得非常大的改善。

哪些人需要做正顎手術?

簡單回答的話就是，一個齒顎顏面發育異常的人，程度嚴重到無法單純用牙齒矯正來達到較精緻協調外觀的人，就應該被建議接受正顎手術。齒列及顎面骨發育不正常，導致咬合功能不佳，且通常都伴隨著顏面外觀的不協調的人，需要做正顎手術。這常常要歸咎於上顎及下顎發育速率的不協調，這可能是先天遺傳或後天環境影響，也可能發生在發育期間的顎骨外傷。常令人混淆的是，"牙齒矯正"可以矯正你的牙齒咬合(牙齒不整齊)，而"正顎手術"是矯治你的"上-下顎骨之間的不協調"，除了讓咬合功能變好之外，也大大改善顏面外觀的協調與美感。

如有以下的情況，有可能需要評估正顎手術：

1.骨性暴牙

2.下巴後縮(沒下巴)

3.下巴太長(戽斗)

4.發音異常、口齒不清

5.咬合不良，導致咬東西及吞嚥不方便

6.開咬(咬起來的時候，嘴巴還是開開的，上下齒列中間還有空間)

7.顏面外觀從正面或側面看起來不協調

8.上下嘴唇無法"輕鬆"閉緊(用力閉的不算)

9.在發育過程中有受過顏面外傷

10.慢性口呼吸(嘴巴常常覺得很乾)

11.慢性顳顎關節(下顎骨關節)或顎骨疼痛

12.睡眠呼吸中止症或打鼾