心導管手術後皮膚刺痛、長紅疹！醫揭：惱人放射性皮膚炎的成因、治療、預防
心導管手術可以診斷檢查冠狀動脈疾病及其他心臟病，更是搶救心血管疾病如急性心肌梗塞的利器！根據統計，台灣每年約有超過3萬5千人接受心導管支架置放術。值得注意的是，心導管手術需要X光導航輔助定位，但是有複雜困難的處置時，往往隨著輻射暴露時間越久，可能會帶來較大傷害。高雄榮總醫院皮膚科主治醫師魏楷哲臨床發現，心導管手術患者因長時間或多次暴露放射線，可能在手術後出現放射性皮膚炎(radiation dermatitis)。
放射性皮膚炎常被誤認為「接觸性濕疹」或「硬皮症」
放射性皮膚炎初期會出現輕微皮膚刺痛、長紅疹、搔癢，或病灶呈現色素沉著與皮膚變硬，常會被誤認為是「接觸性濕疹」或「硬皮症」。由於病患與醫師對此類皮膚損傷的認識較少，且放射皮膚炎一般是延遲發生，導致正確診斷困難，可能使實際發生率被低估。
嚴重放射性皮膚炎需手術重建
魏楷哲醫師表示，心導管手術使用放射線輔助定位，患者可能因長時間或多次暴露而出現放射性皮膚炎。雖然確切發生率仍待進一步統計，但是最嚴重需要手術重建的比例，至少約為千分之四以上，可能被低估。
放射性皮膚炎的高風險族群
哪些人是放射性皮膚炎的高風險族群？魏楷哲醫師表示，肥胖、慢性嚴重心血管阻塞、曾多次（>3次）接受冠狀動脈支架放置的患者風險較高。此外，累積超過3小時的手術時間、累積多次手術、慢性全閉塞（chronic total occlusion)病變，以及糖尿病都是已知的危險因子。
放射性皮膚炎的症狀
放射性皮膚炎最嚴重的症狀包括：
1.慢性非癒合性潰瘍（chronic radiation ulcer）。
2.廣泛性皮膚發紅（紅斑）、水腫、色素沉著，因為合併有極度疼痛不適，會影響患者生活。
3.深層組織壞死，甚至影響肌肉與軟組織或骨骼。
心導管相關放射性皮膚炎偶而會出現，且多數患者都是輕微的皮膚發炎，儘早進行處置後就可以改善。放射性皮膚炎的症狀通常不會立即發生，而是在心導管手術後數週至數月才逐漸出現，約3個月後為高峰期。初期可能僅有輕微刺痛、癢，類似濕疹樣皮膚炎，而出現在背部或右側手臂，但若未妥善處理，可能會惡化為慢性潰瘍。
放射性皮膚炎的治療
放射性皮膚炎的治療方式，最重要的是轉介至有經驗的皮膚專科醫師，依據嚴重度給予不同的處置。
輕度皮膚炎：
局部照護（保濕、避免摩擦和進一步的刺激受傷），醫師可能會給予外用類固醇或鈣調磷酸酶抑制劑（如Tacrolimus）治療。
中度至重度皮膚損傷：
需積極治療，避免惡化成潰爛傷口。嚴重病例需外科清創與皮瓣修復手術，若需要手術，應尋求有相關經驗的醫療團隊，建議以徹底清創加上即時皮瓣重建，可提高傷口癒合率、減少後遺症，如皮膚纖維化、慢性潰瘍及功能障礙。
《案例》
魏楷哲醫師也分享案例，1名70歲男性，退休後生活規律，與家人關係密切。最近，他的孫女送了一台 iPad 作為禮物，讓他能隨時觀看新聞、追劇和與家人視訊聯繫。他逐漸養成在沙發上使用iPad到睡著的習慣，經常醒來後發現自己不小心壓在iPad上。
患者的病程與初期誤診
某天，他發現自己右上背部出現一塊方形紅疹，伴隨劇烈的刺痛感、搔癢與疼痛，甚至影響到睡眠與日常活動。他回想起自己常常壓著iPad入睡，便認為這塊皮疹可能是電熱燙傷，因此未立即就醫，而是自行塗抹燙傷藥膏與保濕乳液。然而，數週後，紅疹範圍逐漸擴大，開始變得粗糙、脫屑，甚至觸痛加劇。
當他終於就診時，臨床醫師最初懷疑是以下疾病：
慢性接觸性皮膚炎：可能是長時間壓住iPad導致皮膚過敏或壓迫性皮炎。
硬皮症（Scleroderma）：由於病灶呈現色素沉著與皮膚變硬，部分醫師認為可能是局限性硬皮症的一種表現。
在這樣的診斷方向下，患者接受以下治療：
皮膚切片（skin biopsy）
類固醇外用藥與口服抗發炎藥物
局部照護與物理治療
然而，這些治療效果極差，皮膚病變持續惡化，甚至開始出現慢性潰瘍。
病情惡化與反覆治療
患者的皮膚病變在一年內反覆發作，期間接受了多次清創手術（debridement），但傷口癒合遲緩，甚至局部壞死，導致患者出現以下症狀：
1.劇烈疼痛與持續搔癢
2.背部皮膚變薄，滲液不斷
3.長時間臥床困難，影響生活品質
由於治療成效不佳，患者的情緒也逐漸低落，甚至影響到日常社交活動，家人開始擔心他的心理健康。
正確診斷：心導管手術後的放射性皮膚炎
在多次治療未見改善後，醫師重新檢視病史，發現患者在過去10年內曾接受過三次心導管手術（PCI），且每次手術時間均超過3小時。因此引起醫師的警覺，開始考慮是否與放射性皮膚炎（Radiation Dermatitis）有關。進一步分析影像學紀錄發現，患者的放射線照射角度確實來自背部，這與其皮膚病變部位高度吻合。這也使得原本誤診為燙傷或硬皮症的皮膚問題，終於有了正確的解釋。
高榮魏楷哲醫師患者聽到「放射線」傷害後，就開始尋求其他可能的解決方案。他聽聞生長因子、高壓氧治療（HBOT）、外泌體等療法可能有助於修復放射線損傷，因此陸續接受了這些治療。然而，即便嘗試了各種方法，他的病灶仍未見顯著改善，潰瘍持續存在，疼痛與不適也未能緩解。
最終，在歷經一年無效治療後，終於醫師建議採取更積極的處置——手術切除壞死組織並進行皮瓣修復。手術過程順利，術後疼痛與不適幾乎立即消失，患者終於擺脫了長期折磨。
一個月後，患者回診拆線，傷口癒合良好，醫師叮囑他規律進行皮膚照護，並安排定期回診追蹤，以確保傷口穩定，避免後續併發症。經過這次手術，患者的生活品質大幅改善，也讓他真正意識到早期正確診斷與適當治療的重要性。
放射性皮膚炎的預防
1.正確操作技術：心臟科醫師操作心導管的技術相當重要，需減少放射線暴露時間，包括能否減少透視時間、調整影像技術。
2.術前評估高風險患者：避免不必要的輻射暴露。
3.加強患者衛教：術前告知風險，讓患者警覺可能發生的皮膚變化
4.術後定期檢查：特別是在手術後皮膚有任何不適需回診，並告知醫師相關心血管病史。避免抓癢或過度摩擦，減少皮膚進一步破損。
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