晚期肝癌治療新契機！免疫治療合併釔90轉化切除，癌細胞幾乎完全消失
臺北榮總肝癌跨團隊整合治療再傳佳績！一名42歲男性晚期肝癌患者，右肝腫瘤超過9公分，且已侵犯右側門靜脈，經免疫治療合併釔90（Yttrium-90）體內放射治療後，不僅腫瘤大幅壞死，更成功接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示「完全無存活癌細胞」，展現晚期肝癌治療的新契機。
臺北榮總影像診療部柳建安主治醫師表示，隨著免疫治療、精準放射治療與跨團隊整合照護的進步，中晚期肝癌已逐漸從過去「延長存活」的治療目標，邁向「轉化治療、爭取根除」的新時代。此案例也再次展現，透過精準個人化治療策略，即使是過去被認為難以治療的中晚期肝癌患者，仍有機會獲得長期存活甚至接近治癒的成果。
42歲董先生為慢性B型肝炎帶原者，114年3月於緬甸健康檢查時發現腫瘤指數(甲型胎兒蛋白，AFP）異常升高超過1000 ng/mL，進一步檢查發現右肝有約9公分大型肝細胞癌，並已侵犯右側門靜脈，同時伴隨多顆肝內腫瘤，屬晚期肝癌，而後返國就醫時腫瘤指數更高達18,594 ng/mL。
醫療團隊先安排免疫治療合併抗血管新生藥物，再接續釔90體內放射治療，希望同時兼顧全身性與局部腫瘤控制。治療後影像顯示，大部分腫瘤已明顯壞死，腫瘤指數亦降至正常。
由於原本腫瘤包覆肝門區膽管，治療後產生總肝管狹窄，患者後續反覆發膽管炎與黃疸，期間接受多次內視鏡膽道支架置放、經皮穿肝膽道引流及抗生素治療。經一般外科、胃腸肝膽科、影像診療部與核醫部跨團隊討論後，於今(115)年3月25日接受右肝切除手術。術後病理報告顯示「無存活腫瘤細胞」，達到病理完全反應，代表原本大型且侵犯門靜脈的晚期肝癌，在整合式治療後幾乎完全消失，令醫療團隊十分振奮。
柳建安醫師說明，傳統肝動脈化學栓塞治療對於大型、多顆肝癌或合併門靜侵犯的患者，治療效果往往有限。目前研究證據顯示，中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代，而釔90在其中扮演相當關鍵的角色。釔90屬於高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析與個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中於腫瘤，同時盡可能保留正常肝功能。
釔90不僅是一種局部腫瘤治療，更能與免疫治療產生協同效應。透過高劑量局部放射線治療，可改變腫瘤微環境、增加腫瘤抗原釋放，進一步提升免疫系統辨識癌細胞的能力，增強免疫治療反應，因此近年已成為中晚期肝癌重要的整合治療策略之一。
核子醫學部林可瀚醫師表示，核醫團隊透過術前血流模擬、功能影像分析及個人化劑量規劃，精準評估腫瘤與正常肝臟所接受的放射劑量，提供治療決策的重要依據，兼顧治療效果與肝功能保留。胃腸肝膽科李懿宬醫師表示，對於原本因腫瘤過大、位置困難而無法直接手術切除的患者，免疫治療合併釔90可作為「轉化治療」的重要工具，將原本無法手術切除或不適合手術的肝癌縮小或降期為可手術切除的狀態。一般外科周書正醫師也表示，釔90除可縮小腫瘤外，亦可應用於術前肝體積調控，促進未來殘餘肝增生，提高後續肝切除手術的安全性；經跨團隊整合治療與完整評估後，部分患者可重新獲得根除性手術機會，進一步提升長期存活甚至治癒的可能。
柳建安醫師強調，釔90的價值已不只是傳統概念中的局部治療，而是在介入放射團隊主導下，結合核子醫學精準劑量規劃及肝膽內外科整合照護，逐漸成為串聯全身治療與根治性手術的重要橋樑。
臺北榮總自2008年率先於臺灣引進釔90治療，至今已累積超過700人次治療經驗，為國內最具代表性的釔90治療中心之一，並建立完整跨科整合照護模式，結合介入放射、核醫科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科與肝臟外科等共同照護病人。北榮釔90團隊亦於去(114)年榮獲國家生技醫療品質獎（SNQ）認證，代表其醫療品質、安全流程與跨團隊整合能力獲得國家級肯定。
根據臺北榮總資料分析，肝癌患者接受 釔90 治療後，6個月疾病控制率達86.4%，中位整體存活期可達26個月，治療成果與國際大型醫學中心相當。更值得注意的是，自2020年以來，北榮已有14位原本無法手術切除的肝細胞癌患者，經釔90轉化治療後成功接受根除性手術，其中64.3%為中晚期肝癌，包括 6 位接受肝臟移植、8位接受部分肝切除，且71.4%合併免疫或標靶治療。術後病理顯示，腫瘤存活比例中位數僅 5%，部分患者更達到病理完全反應（pathological complete response, pCR）。
這些成果顯示，透過釔90、免疫治療（及標靶治療）與外科手術的整合策略，即使是原本無法切除的中晚期肝癌患者，仍有機會成功轉化為根除性治療，甚至達到病理完全反應，為晚期肝癌患者帶來更多長期存活甚至治癒的可能。臺北榮總將持續精進跨團隊整合照護與精準個人化治療，持續提升中晚期肝癌患者的治療成效，開創更多邁向長期存活與根治的可能。
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