脂肪肝別只看油 風險在纖維化

記者湯朝村∕嘉義報導

開業醫師、台灣基因營養功能醫學學會理事長劉博仁在社群貼文提醒，健檢發現脂肪肝時，民眾常問「是不是最近吃太油？」但現在看脂肪肝，不能只停在肝臟有沒有油。醫學上更常用「代謝功能障礙相關脂肪性肝病」（MASLD），它常與肥胖、腰圍過大、糖尿病、高血壓、三酸甘油脂偏高並存；真正決定長期預後的，往往不是脂肪本身，而是肝臟有沒有開始纖維化。

劉博仁指出，2026年新的MASLD臨床指引再次強調，進展性肝纖維化是未來肝硬化、肝癌及肝臟相關死亡最重要的預後因子之一。脂肪若長期伴隨發炎與代謝異常，肝臟可能慢慢形成纖維組織，像原本柔軟的海綿逐漸變硬。初期可能完全沒感覺，GOT、GPT也可能沒有明顯異常；等到嚴重纖維化、肝硬化，處理就完全不同。因此看到脂肪肝，他更關心的是「這個肝臟有沒有纖維化風險？」而不只是「脂肪肝嚴不嚴重？」

臨床上，FIB-4是很實用的工具，不需昂貴檢查，只要年齡、AST、ALT和血小板數量，就能初步估計肝纖維化風險。最新指引也將FIB-4列為重要的第一線非侵入性風險分層工具。若顯示中度或較高風險，可進一步做肝臟彈性檢查，例如FibroScan，了解肝臟是否變硬。劉博仁也提醒，脂肪肝不是胖的人專屬；體重正常但內臟脂肪多、血糖高、三酸甘油脂高，仍可能有MASLD。比體重更重要的是腰圍、血糖、血壓、血脂與整體代謝狀況。

有脂肪肝怎麼辦？劉博仁表示，最重要基礎治療仍是生活型態。過重或肥胖者體重下降至少約5%，通常有機會改善肝脂肪；規律運動、健康飲食、減少久坐都是方向，建議每週至少約150分鐘中等強度有氧運動。飲食應少精製糖、含糖飲料、過量精緻澱粉、加工食品與過量酒精，並增加蔬菜、優質蛋白質、全穀類及較好的脂肪來源。若有糖尿病、高血壓、高血脂，也一定要一起控制。

劉博仁強調，MASLD不只是肝臟的病，而是反映全身代謝狀態，許多患者長期也要面對心血管風險。他常告訴患者，看到脂肪肝不用太害怕，但也不要只說「很多人都有，沒關係」。真正要問的是：有沒有纖維化？代謝問題有沒有處理？肝臟是不是正在慢慢變硬？脂肪肝可以逆轉，關鍵是在還只是脂肪肝時就開始處理，不要等肝臟真的變硬了才後悔。