青光眼治療不只點藥 醫：合併白內障可評估微創導流支架
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】青光眼初期往往沒有明顯症狀，部分患者即使視神經及視野已開始受損，日常生活仍可能沒有察覺明顯異狀，也因此易低估疾病嚴重程度。眼科診所院長王孟祺指出，青光眼造成的視神經損傷具有不可逆性，治療目的在於控制眼壓，並盡可能減緩疾病惡化，而隨著治療方式發展，目前除了藥物、雷射及傳統手術，部分輕中度隅角開放型青光眼患者若同時需接受白內障手術，也可經醫師評估合併進行微創青光眼手術，透過植入導流支架協助房水排出，提供另一種控制眼壓的方式。
青光眼初期難察覺 出現症狀時視神經恐已明顯受損
青光眼是一種會造成視神經逐漸受損的疾病。眼球內會持續產生稱為「房水」的液體，並經由特定通道排出，以維持眼內壓力平衡，但當房水排出不順時，可能造成眼壓升高。眼壓是青光眼的重要危險因子，過高可能增加視神經受損風險。王孟祺醫師表示，青光眼最常見的症狀其實就是「沒有症狀」，加上疾病通常進展緩慢，視野缺損往往會先從較不易察覺的周邊開始，又因雙眼視野彼此重疊，即使其中一眼已出現部分缺損，另一眼仍可能暫時彌補回來，使患者難以自行發現異常。
另外，隨著台灣進入超高齡社會，白內障也是銀髮族常見的眼部疾病，王孟祺醫師指出，臨床上遇過不少青光眼合併白內障的患者。兩種疾病雖然都可能影響視力，但造成視力問題的原因並不相同，白內障主要是水晶體混濁，使患者看東西變得模糊；青光眼則是視神經逐漸受損，並可能造成視野缺損，且已經受損的視神經無法恢復。
青光眼治療不只點藥 微創導流支架提供另一治療途徑
其中針對青光眼，王孟祺醫師表示，傳統治療多從點眼藥水開始，當眼壓控制不佳時，臨床多會再依序考慮雷射及手術，但部分需長期點藥的患者，有可能面臨眼睛乾澀、紅癢等副作用，還有年長者由於手部活動力退化，在用藥操作上有困難，便可能影響用藥服從性。隨著微創治療發展，臨床思維已不再完全侷限於過去的順序式治療，而會依疾病程度、眼壓控制情況及患者能否規律點藥等條件，綜合評估是否需進一步以青光眼導流支架的微創途徑介入。
針對青光眼導流支架，王孟祺醫師指出，這類微創手術主要是在眼球隅角的房水排出路徑植入微小裝置，協助眼內房水排出，進而控制眼壓。相較傳統手術，這類微創手術對組織造成的影響較小，術後恢復及照護方式也有所不同，且若未來仍需接受雷射或傳統手術等其他青光眼治療，通常也不會因曾植入導流支架而受到太大影響。
白內障手術成治療契機 同一傷口可合併植入導流支架
王孟祺醫師表示，青光眼導流支架臨床上多以輕度至中度的隅角開放型青光眼患者為主要評估對象，若患者同時罹患白內障，也多了一個重新評估青光眼治療的時機。他說，白內障手術本身需要經由微小傷口進入眼球，若患者經評估適合接受青光眼導流支架治療，可在進行白內障手術時，利用相同的手術傷口植入微型導流支架，不需額外增加手術傷口，也可減少為兩種疾病分次接受手術的需要。
不過，王孟祺醫師說，若屬隅角閉鎖，或因發炎造成隅角沾黏、新生血管性青光眼等情況，可能不適合採用相同治療方式。微型導流支架可協助降低眼壓，並可能減少術後青光眼藥物的使用，但實際治療效果仍因患者狀況而異；若患者需要更大幅度降低眼壓，則仍須評估傳統手術等其他治療方式，至於術後能否減藥或停藥，也須視個別患者的眼壓及疾病狀況而定。
青光眼視神經損傷不可逆 高風險族群應定期檢查
最後，王孟祺醫師提醒，青光眼造成的視神經損傷一旦發生便無法再生，部分患者直到主觀感受到視野或視力異常時，疾病可能已進展一段時間，而治療重點在於控制眼壓，盡可能減緩疾病進展。對已確診青光眼的患者而言，即使目前沒有明顯症狀，也應依照醫囑持續治療及定期追蹤。
他也呼籲，40歲以上民眾若有青光眼家族史、眼睛外傷史，或屬高度近視、長期使用部分類固醇藥物等族群，可定期接受較完整的青光眼檢查，包括視野、視神經盤攝影，及隅角鏡檢查（gonioscopy）、光學斷層掃描（OCT）等評估，以利及早發現異常。
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