7旬婦感染引發主動脈瘤破裂 險喪命

記者蔡琇惠∕新北報導

銀髮族發生感染，當心引發致命危機！73歲婦人因感染引起發炎導致主動脈瘤破裂險喪命，恰好破裂位置被周圍發炎過的沾黏組織包覆住，所以未發生大出血、休克情形，醫師透過微創支架手術，封住破裂處，解除致命危機。

這位張姓婦人先前因腸道發炎住院治療，病況控制後回門診追蹤，在例行性電腦斷層檢查中，意外發現胸部與腹部的主動脈瘤各有一處破裂轉送急診，台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文立即進行微創主動脈支架手術，封住破裂處。

楊凱文指出，主動脈瘤屬於退化性病變，通常是血管壁隨著年齡增長逐漸變薄、擴大，若直徑大於5至5.5公分即建議手術治療，以免破裂造成胸腹腔的大出血。但感染性動脈瘤不同，感染性動脈瘤的起因為原本正常的主動脈，因細菌經由血液循環附著在血管壁上，引發強烈發炎反應，進一步侵蝕血管結構，短時間內就可能迅速破裂，一般主動脈瘤破裂的死亡率約5成，但感染性主動脈瘤因為伴隨感染相關問題，死亡率根據文獻報告甚至可高達7成。

感染性主動脈瘤早年的標準治療方式是開胸或開腹手術，將感染的主動脈連同主動脈周圍的感染組織清除再以人工血管重建，但若病人已經破裂出血，手術複雜度與風險將大幅升高。近年來，微創主動脈支架是針對此類緊急病人的救急術式，做法是先將導管從鼠蹊部穿刺，伸入破裂的主動脈處，再將支架封堵住出血的部位止血。

楊凱文說明，張女士主動脈的破裂位置橫跨胸部與腹部，若採傳統手術，不僅需同時開胸、開腹，還可能面臨組織沾黏嚴重、感染血管壁脆弱難以縫合等問題，因此醫療團隊以微創支架先行止血救命，將支架固定於相對正常的主動脈區段，隔絕破裂處，降低立即性死亡風險。

楊凱文解釋：「主動脈支架在感染性動脈瘤的運用，只能是救急，須待病人穩定之後，重新做置換手術。但因為這名病人本身高齡多共病，難以承受大型侵入性的手術，後續須密切監測是否有再次感染的風險，並接受長時間抗生素治療。」