巨大黑色素瘤影響視力，北榮高難度 PLSU 手術不摘眼球，只把腫瘤拿掉
一名年僅 36 歲的女性患者因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影就醫。經醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像進行評估，發現右眼眼底有一巨大腫瘤，除造成患者視力下降，並已合併視網膜剝離。
收治個案的台北榮總眼科部視網膜暨眼腫瘤主治醫師周昱百表示，超音波測量發現腫瘤底部最大直徑達 22.5 毫米、高度 12.5 毫米，綜合臨床及影像特徵，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」。
周昱百指出，脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，不僅可能造成視力受損，癌細胞亦可能經由血液轉移至其他器官，因此，治療首要目標是有效控制腫瘤，並持續進行全身性追蹤。
巨大腫瘤治療兩難，既要控制癌症也盼保住眼球
脈絡膜黑色素瘤目前已有多種治療方式，包括：近接放射治療、粒子治療、立體定位放射治療，以及手術切除等；對於非常大型或已無法安全保存眼球的腫瘤，眼球摘除手術仍是主要的治療選項。
周昱百強調，然而，每位患者的腫瘤大小、位置、視力以及與重要眼內結構的關係都不同，因此，並不存在一種適用於所有患者的治療方式。
這名患者腫瘤體積巨大，已超出一般近接放射治療較適合的治療範圍；若採取放射治療，同時須考量大型腫瘤接受高劑量放射線後可能產生的眼部併發症與視力損傷。但患者年僅 36 歲，術前右眼仍有 0.3 視力。
經評估腫瘤位置、大小及手術可行性，並與患者充分討論各項治療的優點與風險後，醫療團隊最終決定採取一條技術難度更高、但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式——後層板層鞏膜葡萄膜切除術（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU）。
高難度 PLSU 手術，從眼球外側完整切除腫瘤
周昱百表示，PLSU 的核心概念是在保留眼球的前提下，直接將眼內腫瘤完整切除。手術從眼球外側進行，醫師必須精細地分離部分鞏膜組織，建立進入腫瘤的手術路徑，再將腫瘤及相關葡萄膜組織一次性切除，同時盡可能避免傷害鄰近的視網膜與重要眼內結構。
面對底部直徑超過 2 公分、高度超過 1 公分的巨大腫瘤，手術空間有限，過程中亦須面對眼內出血、視網膜剝離及低眼壓等風險。因此，這類手術考驗的不只是外科醫師將腫瘤「切除」的能力，更重要的是如何在腫瘤控制、手術安全、眼球結構保存及視覺功能之間取得平衡。
周昱百提到，手術取得腫瘤組織後，由病理團隊進行組織學分析，進一步確認診斷及腫瘤特性。從術前影像判讀、手術規劃、麻醉、病理診斷到術後照護，皆仰賴不同專業團隊密切合作，共同完成完整的治療流程。
追蹤逾 5 年未復發、未轉移！視力恢復至 0.8
術後，醫療團隊持續透過眼底檢查、眼部超音波及光學同調斷層掃描（OCT）等方式，監測原本腫瘤所在區域及視網膜恢復情形；並定期進行全身性檢查，確認是否出現遠端轉移。
經過超過 5 年的長期追蹤，患者至今未發現局部腫瘤復發或遠端轉移。治療成果亦不僅只「保住了一顆眼球」，患者右眼視力從手術前的 0.3，逐漸恢復至 0.8，保留了良好的視覺功能，也重新回到正常生活。
周昱百表示，這個案例不代表所有大型脈絡膜黑色素瘤都適合接受 PLSU。現今脈絡膜黑色素瘤的治療已有多種選擇，每一種治療都有不同的適應症與限制，真正重要的是根據腫瘤大小、位置、患者年齡、原有視力、全身狀況及患者期待，由專業團隊共同評估最適合的治療方式。
台北榮總未來也將持續整合眼科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科及癌症相關專科資源，從精準診斷、個人化治療到長期監測，建立更完整的眼腫瘤照護模式，讓罹患眼內惡性腫瘤的患者，不只追求疾病控制，也能有更多保住眼球、保留視力、回歸正常生活的機會。
周昱百 醫師
現職：台北榮總眼科部視網膜暨眼腫瘤主治醫師
專長：視網膜玻璃體疾病及手術、視網膜雷射治療、微創小切口視網膜玻璃體手術、白內障小切口晶體乳化手術、雷射光動力治療、早產兒視網膜疾病診斷及手術、一般眼科疾病診治、高度近視視網膜病變
文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成
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