〈耳鳴暈眩保健專欄〉 喝酒會耳鳴?暫時性耳蝸病變!

一名20歲男大學生來到耳鳴門診，主述這幾年來，每到週末聚會時飲酒，一微醺，就會耳悶。酒酣耳熱之際，聽到任何聲音，似乎帶著尾音，最特別地，一甩頭還會聽見一陣迴音，彷彿頭顱變成水桶，裡面的水正在晃動。酒醒後，這種現象就消失了。曾以為是酒精過敏或幻覺，更擔心會不會之後導致耳聾。

經診療發現病人聽力很好，但為何喝酒會引起耳鳴，其實是酒精性暫時性耳蝸病變作祟。根據解剖學，螺旋狀之耳蝸管內，可細分為三個小管，充滿外淋巴液之前庭階管及鼓室階管，以及充滿內淋巴液之中階管。聲波經過外耳傳進中耳，經由圓窗傳進內耳，震動前庭階管，外淋巴液產生波動，在最大震動處，前庭膜反覆快速地壓迫中階管，震動哥蒂氏器，聽毛跟上面的蓋膜間發生了剪力拉扯，聽毛細胞產生動作電位，經由螺旋神經傳進腦部，產生聽覺。多餘的聲波壓力會從鼓室階管，經由軟窗釋放回中耳腔。

因為酒精比水輕，在飲酒時，當酒精順著血液循環，在血管紋路分泌內淋巴液的過程中，擴散入中階管，逐漸降低內淋巴液的密度，哥蒂氏器上的蓋膜變得較重，於是向下壓迫聽毛，聽毛與蓋膜間出現剪力，聽毛細胞不斷地發出聽覺訊息，出現耳鳴。由於聽毛被蓋膜壓迫，無法柔順一地一起擺動，所啟動聽覺訊息斷斷續續，傳進大腦後，會被解讀成「迴音」。

直到患者醉倒，停止飲酒後，血液中酒精濃度逐漸降低，耳蝸中階管之血管紋開始分泌出正常比重的內淋巴液，蓋膜逐漸浮起，聽毛功能也逐漸恢復。在患者清醒時，耳蝸性耳鳴已經完全消失。

需注意的是，有些患者，在酒醉時劇烈嘔吐，胃酸逆流至鼻咽，黏膜紅腫，耳咽管阻塞，中耳腔形成負壓，拉扯聽小骨及耳膜，就會在酒醒後，出現耳悶及耳脹，並因傳導性聽障，出現代償性耳鳴。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）