台灣攝護腺癌3成確診即轉移 比歐美多3倍！ 醫：50歲上應定期檢查PSA
文／郭家和
台灣攝護腺癌確診晚期 高出歐美國家近3倍
110年國人癌症登記資料顯示，攝護腺癌新發生人數達7,481人，不只在男性十大癌症中排名第5位，死亡率更高居第6位。台灣泌尿科醫學會理事長馮思中醫師表示，攝護腺癌是高齡男性最好發的癌症之一，且發生人數成長率近4%，隨著臺灣將在2025年邁入超高齡社會，攝護腺癌人數預計持續攀升。除了直接造成病人死亡，攝護腺癌的健保醫療支出也是重要議題。 「台灣每年新增超過7千例攝護腺癌，其中將近3成患者在確診時已屬於『轉移性』攝護腺癌，而歐美國家的比例卻不到1成左右，造成我們有更多病人需要接受後線治療！」 台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主委黃昭淵醫師指出，攝護腺癌早期難以發現，患者出現解尿困難、尿液或精液帶血、射精疼痛、夜間經常小便、骨疼痛、PSA指數上升等攝護腺癌常見症狀，已有可能為轉移性攝護腺癌。多數轉移性攝護腺癌第一線治療以荷爾蒙治療為主，但通常治療數年後會產生抗藥性，發展為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，預後及死亡率更不理想。
具有BRCA基因突變 攝護腺癌風險增1.9倍
黃昭淵醫師表示，攝護腺癌好發於50歲以上男性，發生率年齡中位數為72歲，目前致病原因不明，與家族成員有症狀病史有關，若父親或兄弟為攝護腺癌患者，個人罹患攝護腺癌的風險更多。另外，研究顯示，不良的生活習慣如吸煙、高油或高膽固醇的飲食習慣，也是攝護腺癌的危險因子。 此外，攝護腺癌也被發現與基因突變有關，在轉移性攝護癌比例中約有12%具有BRCA基因突變，特別是本身有家族癌症病史者，研究發現具BRCA基因突變者罹患攝護腺癌風險為一般人的1.9倍。 「為及早發現攝護腺癌，50歲以上的男性應該定期抽血檢測PSA數值，好比我我們鼓勵民眾瞭解自己的膽固醇、三酸甘油脂與腎功能數字，透過PSA的定期檢查與追蹤，才能幫助攝護腺癌及早診斷、接受適當治療！」 黃昭淵醫師指出，50歲以上男性可每半年定期至泌尿科進行血液攝護腺癌特異性抗原（PSA）檢查，並視需求接受肛門指診，高度懷疑者可進行超音波影像切片，提升發現早期攝護腺癌的機率。
荷爾蒙抗藥性不可避免？ 攝護腺癌走向精準治療
攝護腺癌的治療方式，會根據癌症分期與患者身體情況而擬定治療計畫，高雄榮民總醫院泌尿科郭威廷醫師表示，多數的攝護腺癌首次治療以荷爾蒙治療為主。從期別而言，早期攝護腺癌有機會接受手術治療或搭配放射線治療；一旦進展為晚期時，則主要考慮化學治療、標靶治療及新一代荷爾蒙治療（新型雄性激素抑制劑治療），然而，多數攝護腺癌在荷爾蒙治療後都會發生「抗藥性」問題。 「攝護腺癌病友如果接受荷爾蒙治療，終究會走向荷爾蒙抗性，也就是進展成為『去勢抗性』的攝護腺癌，引發骨頭疼痛、腹部疼痛等症狀，後續的治療反應也會便得更差！」 郭威廷醫師指出，攝護腺癌在經歷荷爾蒙治療後易產生抗藥性，發展為「去勢抗性攝護腺癌」。研究顯示，經過新一代荷爾蒙治療後惡化，且帶有BRCA1/2基因突變的患者使用PARP抑制劑，可將近接近4成的疾病死亡風險，對無疾病惡化期也有幫助，健保雖在11月擴大給付，惟不符合申請條件或未具相關基因突變的轉移性去勢抗性攝護癌，有治療意願者則須自費使用。 郭威廷醫師呼籲，目前攝護腺癌的治療方式多元且考量層面複雜，包括患者的身體狀況、是否有基因突變、癌症是否已經轉移或進展為「去勢抗性」，患者應與泌尿科醫師充份討論。隨著癌症醫學進入精準治療時代，高齡與晚期攝護腺癌患者，可考慮及早進行基因檢測，採取更有助於提升預後的治療策略。
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