甲狀腺腫瘤切除 3大常見手術治療方式該如何選擇？

50多歲的邱女士，摸到脖子上有小硬塊，趕緊到台北慈濟醫院檢查。透過超音波檢查發現，左側甲狀腺有1顆約3公分的腫瘤。一般外科賴介文主任與邱女士討論，評估其身體狀況與不希望留下疤痕等考量，決定以「經口內視鏡甲狀腺手術」切除腫瘤，病理檢查為良性且預後良好，不但外觀沒有疤痕，術後也無需照護傷口，讓邱女士非常滿意。
甲狀腺位於脖子前方，吸收血液中的碘，生成並分泌甲狀腺素，具有調節身體細胞新陳代謝、生長及發育的作用。正常狀態下的甲狀腺是摸不太到也看不太出來的，所以當甲狀腺腫大，就要留意是否為甲狀腺病變。甲狀腺腫瘤是常見的疾病，約占所有頸部腫瘤的一半。賴介文表示，手術切除是主要治療方式，醫師確診為甲狀腺腫瘤後，會視腫瘤的大小，評估是否執行細針穿刺檢查及後續手術之必要性，一般穿刺病理檢查發現有問題或腫瘤大於3到4公分，多建議手術切除。
賴介文提到，從甲狀腺手術的演進來看，早年最擔心的風險是術後出血，以及術中傷到與甲狀腺接近的喉返神經，造成聲音沙啞。隨著醫療進步，「兼顧美觀」成了另1種評估項目。以下就切除甲狀腺的3種手術方式做說明：
（一）傳統甲狀腺手術：切除甲狀腺的典型手術方式，直接從脖子上切口進到甲狀腺，傷口約4到6公分；若配合內視鏡輔助，傷口可縮小到約1到2公分。
（二）經腋下內視鏡甲狀腺手術：典型傳統術式歷經數10年後，因應病人需求，開始從美觀角度考量。於是日本外科醫界發展出從腋下或胸壁及乳暈上緣切口進入的方式，可以將傷口藏在衣物內。配合內視鏡，傷口只有3個1到2公分的孔，1個是讓內視鏡進入，另2個則是操作器械的孔。
（三）經口內視鏡甲狀腺手術：就算從腋下或胸壁及乳暈處開刀的傷口孔很小，終究還是會留下傷疤，才又發展出新術式。這種術式是從口腔內進入到甲狀腺的位置，藉由內視鏡輔助，只需3個0.5到1公分孔，但孔在嘴內只要保持乾淨即可，幾乎無需特別照護，從外觀完全看不到傷疤。
傳統手術傷口大小，與病人胖瘦、腫瘤大小、執刀醫師的習慣與技巧相關；而內視鏡手術，就如拿著筷子操作，因為管子和器械都是直的，操作不易；經口內視鏡甲狀腺切除術，因為3個孔的位置集中在前口內，可操作範圍較小，技術門檻高。賴介文主任提醒，每1種術式都有其優缺點，當醫師建議手術切除甲狀腺腫瘤時，務必與醫師一起討論評估，決定適合自己的方式。
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