專訪／老花近視雷射能一勞永逸嗎？　濰視眼科陳美靜醫師：術前要建立「正確期望值」

老花近視雷射在近年越來越流行，但多數人心裡卡著同一個問題：術式該怎麼選擇？開完之後真的可以一勞永逸嗎？濰視眼科陳美靜醫師自己也動過雷射手術，同時站在醫師和患者的立場，她的答案更加讓人切身有感。

「我沒有別的選擇，就是手術」——醫師自己接受手術的契機

陳美靜醫師在濰視眼科執業多年，長期主刀近視雷射手術。談起自己接受手術的契機，她坦言只是單純「不想再戴隱形眼鏡」。其實近視配隱形眼鏡很方便，她在生活上一直沒遇到太大的困難，但就是不想讓這件「還能將就」的小事，一路將就到老，「如果我沒有動這個手術，我就要一直戴到變成老婆婆耶！所以唯一的辦法就是手術。」

接受手術前，她沒有經過太多掙扎。長期待在濰視眼科，每一種術式的原理和限制她早就熟到不需要再比較，剩下的只是確認自己的條件符不符合。而這件事，透過術前檢查就有答案，「我只要讓自己接受一樣的、完整的詳細檢查，我就知道自己可不可以。」

角膜夠不夠厚、形狀正不正——上手術台前先過的第一關

想做近視雷射手術，先要通過完整的術前評估。陳美靜醫師說明，濰視眼科的檢查會涵蓋整顆眼球從前到後的所有數據，不論是圖像還是數值都要看得清楚，近年也加入AI輔助預判，在手術前就能大致推估術後可能落在的視力範圍，目的是把人為判斷的變異降到最低。

但無論設備多完整，最基本的判斷關卡就是這兩項：角膜厚度和角膜形狀。「因為要做角膜的削切，所以很直觀很簡單的就是角膜要夠厚。厚度不夠，我們就不過關。第二個是角膜的形狀，它必須不能有疾病、不能有畸形，才承受得住我們把它變薄這件事情。」

除了眼球本身的條件，生活型態也會影響適不適合。以陳美靜醫師常做的術式SMART TransPRK 4.0為例，整體角膜上皮完整長回的平均時間落在三個月，需要較長的恢復期，因此她會建議術後至少請假三天休養。若是難以空出時間的患者，決定動手術前最好就要再多考慮。

陳美靜醫師特別提醒，每個人做完手術的感受都不會一模一樣。她在術前檢查這一關，就會先告訴每個人手術後大致能看到的視力範圍——因為每個人矯正後的最佳視力本來就不同，有些人是1.0，有些人可能只有0.7、0.6，術後的期望值應該建立在這個基礎上，而不是期待換一顆全新的眼睛，否則期望越高，自然有可能感受到越大的落差。

LASIK、Smile、SMART TransPRK差在哪——三種術式，各自有不同優缺點

LASIK是三種術式中歷史最久的做法，手術時先用負壓吸引固定眼球，再用飛秒雷射在角膜表層削出一片「角膜瓣」，掀開之後用準分子雷射對下方做度數矯正，矯正完再把角膜瓣蓋回去。這個做法的恢復期是三種術式裡最短的，不少人隔天就能恢復上班，但角膜瓣終究是一片沒有完全癒合的組織，理論上仍存在受外力撞擊移位的風險。陳美靜醫師也提到，製瓣過程會切斷角膜周邊的神經，「神經很妙，切斷後是接不回去的，所以術後眼睛普遍比較乾澀，因為神經的感受和淚液的分泌緊密相關。」

Smile則不需要製作角膜瓣，但仍然要在角膜基質層內，用雷射打出一片透鏡狀組織，再從兩到四毫米的小切口，靠醫師用鑷子伸進去把整片透鏡完整取出。這個步驟對醫師手感和經驗的依賴度較高，若透鏡沒有一次順利取出，恢復上會比較麻煩。也因為透鏡一旦取出就無法復原，「這個透鏡只能取一次，所以Smile的問題就是它只能做一次。如果做完之後度數還有改變的話，就得用SMART TransPRK這種表層術式來進行二修。」

此外，LASIK和Smile有一個共同的風險，是上皮細胞可能長進切口內側、導致局部混濁。但陳美靜醫師說，這個狀況目前有多種處理方式，包括沖洗、刮除甚至用雷射處理，不算難以應對的問題。

相較於上述兩種需要切口深層手術，她自己執行的SMART TransPRK 4.0，則是完全不製瓣、不留切口的做法，直接用雷射把角膜最上層的表皮氣化掉，再對下方基質層做削切矯正度數，削完形狀之後不需要縫合，讓表皮細胞自己在接下來幾天內長回來。因為沒有掀瓣、也沒有人工取出組織的步驟，這個做法保留下來的基質層通常最厚，角膜結構相對最穩固，只要日後角膜厚度和形狀條件仍在安全範圍內，理論上也能用同樣的方式再進行一次。不過，這個術式特別需要留意的是，術後大約兩到三天、角膜表皮還沒長好之前，會有一段視力比較模糊的過渡期，整體恢復期也因此是三者中最長的。

陳美靜醫師進一步解釋：「有一些人會特別想採用SMART TransPRK，就是因為不想讓任何人碰到他眼睛，比較沒有人為操作的可能的風險。」這也是為什麼濰視眼科多年來只堅持這一種術式。近年導入的AI輔助系統，會在術前先用高解析度的角膜斷層掃描，篩查出角膜條件較特殊的患者，手術時則把運算數據同步串接到雷射儀器，減少單靠醫師手感判斷的變數，術後也會安排一段時間的追蹤，持續觀察角膜恢復的狀況。

一隻眼看遠、一隻眼看近——手術前，先讓自己「試用」

對35歲以上、同時有近視和老花困擾的讀者，陳美靜醫師建議先想清楚兩件事：第一是要選哪一種術式；第二是只想解決近視，還是想連老花一起處理。想兩者兼得，目前主要有兩條路。

第一條路是Monovision，讓一隻眼睛負責看遠、一隻眼睛負責看近。這個做法最大的優點，是可以在手術前先用隱形眼鏡模擬同樣的視覺狀態，實際生活個一到三天，確認自己適不適應。

第二條路是LBV，原理是透過球面像差的景深設計，讓兩眼都能兼顧一部分中距離視力，適應力好的人腦可以自然融合影像，但適應不好的人容易出現暈眩感。這個做法目前無法在術前模擬，是陳美靜醫師認為它相對弱的一點。

不過，陳美靜醫師提醒，不論選哪一種方式，期望值管理都是最重要的環節。「大家都很貪心，一開始只是不想戴眼鏡，後來希望看得清楚，看得清楚之後又希望白天夜晚都清楚。但其實你一開始就只是不想戴眼鏡而已。」

術後度數會不會回退？搞懂眼睛的自然老化過程

即使開完刀之後，也不代表近視或老花從此不會再變化。陳美靜醫師解釋，術後是否會再近視，關鍵在於原本度數是否已經穩定——這也是為什麼濰視眼科會建議20歲以上再考慮手術，因為多數人此時度數已趨於穩定，手術效果才有意義。至於老花，則是完全獨立於手術之外的自然老化過程，不會因為做過近視雷射而停止。

陳美靜醫師直言：「我們所有人都很公平，40歲左右開始，眼睛每年都會越來越老，所以老花就是一個持續的過程。」如果日後老花加重、想再處理，理論上可以評估二次手術，但要重新檢查角膜厚度、形狀，還要確認是否有白內障等其他眼疾。至於年齡上限，目前濰視眼科大致以50歲作為建議界線，不過她也遇過年齡高於50歲、猶豫多年後終於下定決心的患者，只要條件仍符合安全標準，並非完全不能考慮。

對於決定接受手術的患者，陳美靜醫師強調一個重要的觀念：「你一定要先想清楚自己是不是真的很想要。跟別人無關，必須是你本人真的很想要，再去動這個手術。」

風險不會是零——關於雷射手術疑慮

常有人討論「雷射手術會不會有後遺症」，例如乾眼、視力回退，都是曾被經驗分享者提起的關鍵字，也讓不少人在考慮時遲疑。

陳美靜醫師提醒，網路上的留言往往較為片面，缺少每個人實際選擇的術式、術前術後完整狀況這些關鍵資訊，很容易讓情緒被放大，「實際上每個人的情況一定不一樣，這就是醫療的不確定性。」

她直言，世界上沒有一種手術是零風險的，「如果有人說零風險，他一定是騙你。因為我們是人，我們是生物體，手術對於我們每個人反應不同。」也正因如此，她認為術前充分理解每一種術式的優缺點、誠實面對自己是否真的想要，才是最重要的一步。

老花近視雷射從來不是萬能的答案，而是一個需要根據自己條件、生活型態和真實意願做出的選擇。陳美靜醫師的建議很直接：先搞懂每一種術式會留給自己什麼樣的結果，再問自己，這是不是真的為了自己想要的生活。若想進一步了解自己的眼睛條件是否適合手術，也建議透過完整的術前檢查，由專業醫師評估後再做決定。