嘴巴一直動、吐舌、頻繁眨眼不只是小動作 小心「遲發性運動障礙(TD)」
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】長期接受抗精神病藥物治療後，如果開始出現反覆噘嘴、吐舌、眨眼，甚至手腳不自主扭動，不一定只是老化或習慣動作，背後可能是「遲發性運動障礙」（Tardive Dyskinesia, 簡稱TD）。由於該症可能牽涉原有疾病與藥物治療，精神科與神經內科各自扮演不同角色；隨著治療選擇增加，如何在控制精神疾病的同時改善不自主動作，也成為治療的重要課題。
嘴巴動不停、吐舌、眨眼 可能不是習慣動作
一名20多歲女性，因雙相情緒障礙接受第二代抗精神病藥物治療約2、3年，原本偶爾會眨眼或出現細微動作，自己並沒有特別留意。後來因情緒症狀加劇就醫，接受較頻繁的短效抗精神病藥物針劑治療後，不自主動作突然變得明顯：身體不斷扭動，臉部、頸部抽動，嘴巴不停張開、舌頭反覆往外伸，甚至連吃飯都受到影響，也無法好好正常說話。
這些看似「控制不了的小動作」，可能與遲發性運動障礙（Tardive Dyskinesia，TD）有關。
TD常見於使用可能影響大腦多巴胺作用的藥物一段時間後，症狀以口、舌、臉部最具代表性，包括不自主噘嘴、抿嘴、反覆咀嚼、吐舌、眨眼、皺眉或做鬼臉，也可能出現手指扭動、腳趾踏地、四肢或軀幹不自主擺動。
台中市立老人復健綜合醫院精神科主任 莊暘安醫師指出，過去使用第一代抗精神病藥物較多，TD在長期治療思覺失調症患者身上較為人熟知；如今新一代藥物已降低部分風險，但仍不能輕忽。
天天見反而看不出變化 出現吞嚥、說話問題更要警覺
TD之所以容易被忽略，在於早期動作非常細微。家人可能以為「只是牙齒不好」、「年紀大了」，甚至誤認為是原有精神疾病的表現；患者自己也未必能察覺。尤其家人天天相處，對逐漸出現的細小改變反而容易習以為常，有時是久久見一次面的親友，才突然發現「怎麼跟上次不太一樣？」
莊暘安醫師提醒，若長期使用相關藥物後，開始出現過去沒有的嘴巴反覆開合、咀嚼，舌頭伸縮、下巴擺動、頻繁眨眼，以及手指或腳趾重複動作，就要在回診時主動告知醫師。若進一步影響吃飯、吞嚥、說話、拿東西，甚至因為外觀改變而不願出門、工作或與人互動，更代表生活功能已經受到影響。
由於不自主動作未必在門診當下出現，家屬可以用手機錄下患者在家中的情況，提供醫師判斷；就診時也應攜帶完整藥袋。除了抗精神病藥物之外，部分具有多巴胺阻斷作用的其他科別用藥，也可能需要納入評估。
更重要的是，不要因為懷疑TD就自行停藥或減藥。莊暘安指出，部分患者減少原有藥物後，不自主動作反而可能更加明顯；另一方面，貿然調整用藥也可能使原本穩定的精神症狀再度波動，因此需要由醫師整體評估。
精神科照顧原疾病、神經內科辨別動作 跨科合作找出治療平衡
TD的治療難題，在於必須同時照顧「原本的疾病」與「後來出現的動作障礙」。
精神科首先會重新整理患者的完整用藥與症狀時間軸，判斷異常動作是否可能與藥物相關，同時評估精神疾病目前是否穩定，以及調整藥物可能帶來的影響。臨床上也可能遇到TD與類巴金森氏症症狀、肌張力不全等不同運動障礙同時存在，因此需要更進一步鑑別診斷。
中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主治醫師敖瑀醫師表示，動作障礙專科醫師其實從患者走進診間時，就已經開始觀察：病患走路時或靜止時，臉部、頸部或手腳動作有無明顯異狀？回答問題、緊張或思考時，嘴巴、舌頭、下顎及肢體是否會出現不自主動作？再搭配用藥史及症狀發生時間，判斷是否符合TD的診斷標準。
確立診斷後，可使用異常不自主運動量表（AIMS）評估嚴重程度。神經內科也會進一步排除其他動作障礙疾患，例如巴金森病、亨丁頓舞蹈症、肌張力不全或妥瑞氏症等；高齡患者往往有假牙，若造成不適，也可能出現反覆的舌頭或上下顎動作，以上這些情況都需要仔細區分。
敖瑀醫師強調，神經內科處理的是動作障礙，患者原有精神疾病仍應持續由精神科照顧，兩科並非彼此取代，而是缺一不可，能共同尋找最適合患者的治療平衡。
TD治療選擇增加 不必在精神症狀與不自主動作間二選一
過去面對TD，臨床常從減少原有抗精神病藥物劑量或更換藥物著手，也曾使用其他藥物或輔助方式改善症狀，但效果因人而異。若局部肌肉反覆收縮，也可能視情況使用肉毒桿菌局部注射等方式處理；少數頑固且嚴重的個案，則可能需要進一步評估其他治療方式。近年TD的治療選擇逐漸增加，除了調整原有用藥外，也有其他方式如藥物或注射等等，可針對不自主動作進行處理。敖瑀表示，實際治療方式仍需由醫師依每位患者的症狀、原有疾病與整體用藥情況進行整體評估，並持續觀察後續變化。
治療選擇增加後，醫療團隊在照顧TD時有了更多討論空間。過去患者常陷入兩難：若調整抗精神病藥物，擔心原有疾病不穩定；不調整，又得忍受不自主動作，在治療發展逐漸進步的現在，或許能解決病患現有的矛盾及痛苦。
因此，無論患者原本在精神科或神經內科就診，只要發現嘴巴、舌頭、臉部或肢體出現過去沒有的不自主動作，建議要主動提出，且帶著完整藥物使用紀錄(藥物名稱、開立院所、藥袋等等)與日常錄影就醫，讓醫師判斷症狀來源及影響程度。
TD並非患者故意做出的動作，但擠眉弄眼的表情確實造成明顯的生活及社交困擾，因此患者絕不應因為不自主的動作或表情被責怪或是另眼看待，也不需要默默忍耐社交或生活上的尷尬及不便。辨識問題、持續原有疾病治療，再由精神科與神經內科依病況共同評估，才能讓治療目標從單純控制疾病，進一步到增進患者的全人健康、生活品質、工作表現與社交生活。
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