安眠藥從1顆吃到20多顆、一天昏睡22小時！醫：出現這2種變化恐已成癮，千萬別自行停藥
70多歲婦人長期依賴安眠藥，竟從一天1顆暴增至20多顆，出現昏睡、神智不清甚至雙眼睜不開的嚴重成癮！台北榮民總醫院精神醫學部情緒精準醫療中心主任李正達指出，安眠藥會產生耐受性與生理依賴，當「吃藥從讓人舒服」變成「只是解除不舒服」，就是成癮警訊。失眠往往只是冰山一角，切勿貿然直接停藥，須透過專業諮詢與漸進式減量才能安全脫癮。
70多歲林女士長期服用憂鬱症藥物，50歲左右進入更年期、加上退休後生活失去重心，更開始仰賴安眠藥，用量從一天1顆暴增至要吃上10～20多顆，因為擔心睡不著、失眠發作，安眠藥成了吃「心安」。
住在外地的子女透過監視器發現，父親幫著母親隱瞞用藥，林女士曾一天22個小時都在昏睡，神智不清、無法行走，終日躺床仰賴他人照料，2度跌倒送急診，更曾住進精神科病房，2週後出院雖恢復正常，沒多久又開始討藥。
林女士的女婿又氣又無奈說，從沒想過安眠藥會像毒品讓人成癮、上癮，每當岳母臉腫、雙眼睜不開，就知道「她又吃藥了」，甚至就像吸毒的人會喊著：「這是最後一次，我真的沒事，不要管我。」岳母2個月前剛出院，雖然暫時有看護盯著，藥量正常，但就像不定時炸彈，不知何時又會「藥癮發作」。
從心理依賴到生理成癮，安眠藥為何讓人愈吃愈離不開？
台灣有「安眠藥王國」的不美譽封號，國人1年用量超過10億顆，約486萬人有睡眠困擾，大約每5名成年人就有1人深受其害。不少人以為，安眠藥成癮只是不吃睡不著、用量愈來愈大才有助眠效果，卻不清楚嚴重的安眠藥成癮堪比毒品藥酒癮，不吃不舒服、會拚命索藥，甚至出現戒斷症狀，全面失控。
「愈快速有效的安眠藥，愈容易成癮，」台北榮民總醫院精神醫學部情緒精準醫療中心主任李正達指出，成癮的生理機制關鍵之一來自讓人快樂、舒服的多巴胺調節以及大腦的酬償迴路失控，有些安眠藥一吃見效，對於有睡眠困擾的人，幾顆藥下肚就能舒服放鬆、入睡、甚至「睡死」，以致心理產生依賴性。
但更麻煩的是生理依賴。李正達解釋，大腦對安眠藥也會有耐受性，剛開始的使用效果可能經過幾天後不再那麼明顯，必須加量才能達到原本效果，就像喝茶或咖啡，經常飲用，對於咖啡因的耐受性也會提高。
一旦安眠藥出現耐受性，若長期過量服用，突然停用就有可能出現戒斷效應，輕則讓人想找藥吃，而且原本吃了會感到舒服，後來只是降低不適感，卻沒有正向愉悅的感受，嚴重時會出現焦慮、心慌、心悸、大腦過度放電像癲癇等戒斷症狀，苯二氮平類（BZD）的鎮靜安眠藥，例如贊安諾更可能出現肌肉無力、失衡跌倒、記憶力變差等如失智般副作用。
李正達進一步指出，大腦皮質下掌管動作認知和情緒的區塊，也會發出需要更多多巴胺刺激的訊號，當這些區塊太過活躍，掌管大腦意志力的最後一道防線─「前額葉」功能即下降時，大腦不再抵抗而全面失控。
安眠藥愈吃愈多、不吃就難受？恐已成癮，高齡者更要小心
李正達提醒，雖然Z類安眠藥（Z-drugs），例如史蒂諾斯，短期使用相對安全性較高，但如果失去警戒心，進入大腦的成癮迴路，將導致中後期認知功能下降，「這類藥物早期使用確實相對安全，一旦失控，又是另一個故事。」
此外，本身有焦慮症、憂鬱症、慢性壓力等精神問題，或因多重疾病使用多種藥物者容易引起藥物交互作用、高齡者身體機能下降、甚至先天基因，例如有藥酒癮家族史者，除了環境影響，也可能受基因和體質作用。
他表示，如果安眠藥效果已不如預期，例如以前1顆就搞定，現在增加至3、4顆；或者以前服用後很舒服，現在是不得不用，即顯示已是不同成癮階段在作祟，此時需儘快介入，否則為時已晚。
安眠藥不能說停就停！怎麼減量才安全？
但因安眠藥癮有戒斷現象，不宜貿然直接停藥。李正達建議，可以從減量四分之一開始，如果身體沒有明顯不適，2～4週後再減四分之一，例如原本吃2顆，改成吃1.5顆，2～4週後再減至1顆，以此類推，逐步遞減；若相當不適，可改為每次減量八分之一。
失眠只是冰山一角，找出根源才能真正戒藥
「藥物看起來解決失眠了，但事情沒這麼簡單，」李正達指出，長期失眠者半數以上有焦慮、憂鬱、慢性壓力或其他睡眠問題，例如睡眠呼吸中止症、睡眠周期異常或疼痛等，直接給藥只是治標不治本。
他建議，超過1個月以上的慢性失眠應找專業精神科醫師諮詢，鑑別診斷失眠原因，很多時候用上對的藥，不須安眠藥就能改善失眠，「失眠只是冰山一角，問題在冰山底下，治本才可能讓失眠真正控制，避免衍生安眠藥濫用成癮。」
此外，戒癮成功的先決要件是當事人明確知道這個藥物對自己有害，有決心減藥、停藥，否則環境改變只是暫時無法取得藥物，一旦回到原本環境又會依賴用藥。精神科會借助其他藥物幫助病人減少戒斷的不適，或增加前額葉功能，提高戒除動機；或「威脅利誘」，讓病人正視藥物對自己的影響。
例如透過影像讓病人看到長期濫用已對自己的肝臟造成損傷，或從大腦影像、認知心理測驗顯示記憶力顯著退化、甚至腦部萎縮、不正常放電；又或者鼓勵患者進行認知行為治療，例如改正錯誤睡眠習慣和正確睡眠衛教。
他強調，認知行為療法在安眠藥濫用早期較有效，雖然效果慢，但成功率高；若已進入後期，則須有完整治療計劃，包括提高戒除動機、出院後的生活安排、藥癮發作的應對方法等，否則仍有相當高機率反覆住院，必須多管齊下，才有機會讓病人真正脫離安眠藥癮。
（本文諮詢專家：台北榮民總醫院精神醫學部情緒精準醫療中心主任李正達）
延伸閱讀：
「揮汗有禮」再加碼！9月29日起挑戰10週，完成9週可抽500元運動幣