早期EGFR肺癌最怕復發！術後標靶、免疫輔助治療降低復發風險
肺癌中約有近 7 成是肺腺癌，早期肺腺癌病人就算透過手術將腫瘤切除，還是擔心會復發或轉移，其中第 3A 期術後復發率甚至高達 8 成。研究發現，EGFR 基因突變的早期肺腺癌病人手術後，接受化療及第 3 代標靶藥物的輔助治療，復發率可下降至 2 至 3 成，大大提升存活率。
罹患第 3A 期肺腺癌、具 EGFR 突變的 80 歲婆婆，因年紀大不想經歷打化療的辛苦過程，在 2022 年 10 月手術摘除肺腫瘤及淋巴結後，直接接受 EGFR 標靶藥物治療，至今追蹤一年多，病況穩定、未復發。早期肺腺癌雖然有復發風險，只要積極接受術後輔助治療就有機會避免復發。
早期肺癌術後最怕復發，化療、標靶、免疫輔助治療減少復發
高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁解釋，只要可以手術的肺腺癌都是早期，第 1 期至第 3A 期都可以手術切除腫瘤；晚期則是指已經擴散無法手術，只能藥物治療。第 1 期肺腺癌是指腫廇小於 4 公分且無淋巴轉移，第 2 期是腫瘤 4 至 7 公分，或局部淋巴結轉移，第 3A 期是轉移至同側縱膈腔或淋巴結。
早期肺腺癌治療是以手術切除腫瘤為主，不過，術後只觀察、未用藥物治療的 5 年復發率，第 1 期約為 10 至 30%、第 2 期約 40 至 60%、第 3A 期則高達 70 至 80%。
為何手術已將腫瘤切除乾淨，最終還是逃不過復發命運？湯恩魁指出，因為體內還有肉眼看不見、殘留的癌細胞，經由微循環，也就是血液或是淋巴回流至身體各處，導致腫瘤復發。因此，術後的化療及標靶、免疫等輔助治療相當重要，可以消滅體內的癌細胞，降低復發機率。
第 1 期肺腺癌手術後追蹤觀察即可，第 2 期、3A 期肺腺癌建議要做術後輔助治療。湯恩魁表示，開刀後的輔助治療是使用順鉑、溫諾平等化療藥物，療程只需要 3 個月左右，因為藥性溫和，即使是 70、80 歲的年長患者，也可以忍受這樣的療程，接受治療。但術後化療對病人的 5 年整體存活率僅增加 5% 而已。
EGFR 基因突變標靶治療 復發率下降至 2 至 3 成
早期肺腺癌約 55% 有 EGFR 基因突變，有此基因突變者化療後，可以考慮接受第 3 代標靶藥物治療，療程約 3 年。雖然第 3 代標靶藥物療效很好，但是健保未給付，必須自費，費用不低。至於沒有 EGFR 基因突變、PD-L1 指數高的病人，可以選擇免疫治療，療程約 1 年。而 EGFR 基因未突變、PD-L1 低表現者，採取追蹤觀察。
湯恩魁表示，過去標靶藥物、免疫療法是用來治療晚期癌症病人，醫界正在進行預防早期癌症復發的研究。根據目前的研究發現，EGFR 基因突變的早期肺腺癌病患，術後做完化療，再加上第 3 代標靶藥物輔助治療，與術後未做任何治療對照組相較，第 1B 期的復發率從 40% 降至 20%，第二期復發率從 57% 下降至 25%，第 3A 期復發率 84% 下降至 34%。
第 3 代標靶藥物比較強效，尤其針對 EGFR 基因突變族群，效果強過化療，因此也有只做標靶、不做化療的研究討論。
文 / 癌症希望基金會 編輯 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚
諮詢專家：高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁
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