健檢醫師：早期發現肝癌，除了超音波也該做的1種檢查
剛滿52歲的中年男子，擔任傳統產業亞洲區業務主管，經常得往返大陸出差，長期應酬喝酒，每天抽菸至少15根。年初透過秘書安排，人生第一次的健康檢查就交給我們，預約的是從頭到骨盆腔的全身高階影像健檢。血液報告顯示，他有C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV Ab），是C肝帶原者，並透過磁振造影（MRI）的肝臟動態顯影檢查，找到肝臟左葉有2公分腫塊，轉診後確診為肝癌二期。
在台灣，肝病的發生包括慢性肝炎、肝硬化及肝癌，2018年因肝病死亡人數達12,537人，約佔所有死亡人數7％。其中，肝癌為全國主要癌症死因的第2位（第一名為肺癌），死亡人數有8,222人，約佔所有癌症死亡人數的16.8％。
肝臟是腹腔內最大的器官。在東方，肝癌主要受B型、C型病毒性肝炎感染所致，這位中年男子本身是C型肝炎帶原者，加上長期喝酒抽菸，更容易引發肝臟細胞病變。肝臟也是沉默的器官，罹患肝癌時初期幾乎沒有明顯症狀，一旦出現腹脹、腹痛等症狀，常已是晚期，治癒效果不佳。
值得注意的是，在東方，肝癌主要受B、C型肝炎所致，但西方人的肝癌，多半是脂肪肝引起，隨著東方人脂肪肝比例也越來越高，即使不是B型、C型肝炎帶原者，也不能輕忽了肝癌的威脅。
此外，超音波雖然是檢查肝臟最普遍的工具，但脂肪肝常常造成超音波診斷的陷阱，脂肪肝的形成是有許多小油滴存在肝細胞內，超音波的音波傳遞因而被限制，無法探測到肝臟深處，倘若脂肪肝患者恰好有腫瘤位在肝臟深處，就不容易經由超音波早期診斷。
B型、C型肝炎帶原者，會變成慢性肝炎，部分再演變為肝硬化，而少數可能發展成肝癌，務必每半年抽血檢驗與超音波影像追蹤。然而，腹部超音波只可檢出2公分以上的腫瘤，有經驗的操作者雖可以找出1公分的腫瘤，卻也可能因為脂肪肝、或纖維肝硬化，形成很多結節導致辨識上的困難。
*磁振造影 肝癌篩檢率提高 *
此時，建議透過磁振造影（MRI）施打顯影劑做動態攝影，可將癌篩率提高逾9成以上，因為這項工具可觀察肝臟病灶的動態顯影特性，作為分辨肝腫瘤良性及惡性的重要參考，肝臟的良性病灶，例如血管瘤、局部結節性增生或腺瘤等，在動態顯影下各有其特徵；肝癌因為有許多異常的血管新生，在動態顯影時會呈現血流來得快去得快的特殊表現，此顯影特性是一般超音波無法獲得的資訊，配合磁振造影動態攝影（dynamic MRI）檢查早期發現，可大幅降低肝癌死亡風險約4成。
腹部動態磁振造影檢查顯示，靠近肝臟頂部有一個大小約2公分的肝癌。B型、C型肝炎帶原者，以及有脂肪肝的患者，除了定期以超音波追蹤肝臟，有臨床疑慮時，建議可安排肝臟動態磁振造影檢查進一步確認肝臟病灶。
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：張凱涵
●作者簡介_沈彥君 主任醫師
專長：放射診斷科
現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任
學歷：陽明大學醫學系畢業
經歷：桃園榮民醫院、外科部住院醫師台北榮民總醫院、放射線部總醫師台北榮民總醫院、放射線部主治醫師
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