54歲師膽道癌4期 1治療邁向第5年！健保給付雙免疫治療晚期肝癌膽道癌活更久
現年54歲的孫老師4年多前因腹脹不適就醫，竟被告知罹患第4期膽囊癌，並已擴散至多處淋巴結，最大達10公分，且包圍腹部大動脈，病況已經非常危急，還有近80歲老母要養的她宛如晴天霹靂。所幸透過參與臨床試驗，使用免疫治療合併化療，腫瘤明顯縮小，至今病情穩定已邁入抗癌第5個年頭。恢復健康的她重返工作，也能安心照顧媽媽了。
膽道癌惡性度高 是「隱藏版癌王」
中華民國癌症醫學會理事長暨林口長庚醫院腫瘤科教授陳仁熙表示，很多人以為膽道癌就是膽囊癌，其實膽道癌發生位置可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌。由於難以早期發現且診斷不易，加上侵襲性強、惡性度高，因而被冠上「隱藏版癌王」的稱號。
過往治療選項與效果皆相對有限，患者中約3成可手術治療，但手術後預後不佳且易復發；無法手術治療者則接受化療，僅2至3成患者腫瘤縮小，存活期剩8至10個月。
免疫檢查點抑制劑合併化療 晚期膽道癌新選擇
陳仁熙表示，根據臨床試驗結果顯示，晚期膽道癌第一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療，可降低20%的死亡風險，整體存活期超過1年，甚至部分患者存活期達2年以上。
中華民國癌症醫學會偕同亞洲各國相關癌症醫學會、歐洲腫瘤內科學會（ESMO）專家，於2024年修訂泛亞洲版（PAGA）ESMO膽道癌臨床診療指引，已建議將免疫檢查點抑制劑合併化療，列為晚期膽道癌第一線標準治療。
陳仁熙說明，由長庚醫院與台北榮總去年底聯合發表的真實世界數據（RWD）顯示：在45位晚期膽道癌患者中，免疫合併化療的整體反應率（即腫瘤最長直徑縮小30%以上的比例）達31.1%，平均存活期達15.8個月。
過往晚期膽道癌存活期難突破1年，免疫合併化療的出現，的確為「難治」的膽道癌帶來新突破。此次健保給付晚期一線首次納入免疫治療意義重大，預期有助延長存活，為患者爭取更多生機。
肝癌仍是10大癌症死因第2名
台灣肝癌醫學會理事長暨台北榮總醫學研究部主任黃怡翔表示，近年來肝癌雖然在台灣癌症發生率跌到第4名，大家都以為台灣肝癌病患愈來愈少了，其實這是因為國內大力推動大腸癌和肺癌篩檢，事實上肝癌死亡排行還是名列10大癌症第2名。
更可怕的是，肝癌每年的發生人數幾乎和每年死亡人數相當，這也說明了肝癌往往太晚發現，而且存活時間太短的困境。
黃怡翔表示，雖然政府推動根除C肝計畫卓有成效，然而對於罹患肝炎多年的族群，演變成肝癌的風險仍積重難返，且因肝癌早期症狀不明顯，大部分患者確診時已是晚期，傳統標靶治療雖可延緩病程，但其治療反應率低，平均存活期約1年。
雙免疫療法 肝癌治療新利器
黃怡翔說，過去晚期肝癌治療棘手且選擇有限，長期療效不佳，5年存活率僅7%，如何延長存活、助病人保有生活品質是治療首要目標。
近年，免疫療法已主導晚期肝癌治療。根據臨床試驗結果顯示，晚期肝癌第一線使用「雙免疫療法」（結合PD-L1與CTLA-4雙重免疫檢查點抑制劑）亞洲病人族群治療反應率突破3成，且長期追蹤結果亦顯示已達4至5年以上長期存活的長尾效應。
過往肝癌病人若有高出血風險，或有腎病症候群、高血壓等共病，幾乎就無法選擇血管新生抑制劑等標靶治療，治療選擇較受侷限，此次第一線健保治療新增雙免疫療法，預期將可嘉惠更多晚期肝癌患者。
70歲婦肝癌指數破表 雙免疫療法助回復正常生活
黃怡翔說，有位70歲的張阿姨腎功能不佳、並有慢性肝炎病史。在一次健康檢查中發現肝癌指數（甲型胎兒蛋白AFP）破10萬，加上常感疲倦而就醫，確診為晚期肝癌。
當時張阿姨因為腫瘤壓迫肝門靜脈，血流嚴重受阻導致食道靜脈曲張，隨時可能危及生命。經雙免疫療法治療4周後肝癌指數落至正常值20以下，腫瘤明顯縮小，至今病情控制良好回復正常生活。
晚期肝癌從只能活半年到1年 甚至更久
黃怡翔說，早期肝癌若接受手術或局部治療，5年存活率可超過8成，甚至9成。但中晚期肝癌存活期縮短，中期肝癌存活約30個月，晚期肝癌在10年前只能殘忍地跟患者說「你只剩3至6個月生命」。
近年來因標靶藥物應用，可以跟病患說「存活時間可延長到6至12個月」，現在有了雙免疫治療，患者不僅有機會存活2年以上，還有相當比例的患者可以活更久。
健保給付 為患者省下鉅額治療費用
但是雙免疫治療費用高昂，病患都知道它可以延長生命，但是「錢袋不夠深」的病患只能眼睜睜看著希望溜走。在健保2/1日起給付雙免疫治療之後，最早第一劑自費是65萬元，後來雖經藥廠議價調整到35至40萬元，但後續每4周要再打1次，總計下來，每年約可為患者省下約4百多萬元的治療費用。
平均來說，使用雙免疫治療，肝癌和膽道癌晚期病人平均可多活10個月，其中還有2至3成患者可能有4年、5年等更長久的存活期，兩位醫師都感謝全民健保德政，為患者續命。
◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／陳仁熙醫師．黃怡翔醫師