東區健保轉型完成專家研商 共創全球永續全人照護歷史新頁

經過四個多月密集的策略研擬與共識凝聚，「東區全人推動執行中心」完成了最後一次專家討論會。這不僅僅是一場政策的調整，更是東區各醫療院所共同許下的承諾：以民眾健康為核心，讓東區成為全台灣健保轉型的先行模範。

東區全人轉型推動小組策略推動組和財務運營組的第三次專家討論會，兩組委員由花蓮慈濟醫院、門諾醫院、門諾壽豐醫院、部立花蓮醫院、部立台東醫院及國軍花蓮總醫院、台北榮民總醫院玉里分院、鳳林分院、台東分院以及台東基督教醫院、台東馬偕醫院等參與全人轉型的東區醫療院所擔任。會中並邀請長榮大學學醫務管理系林文德教授以及衛生福利部賈淑麗參事進行專家指導。

花蓮慈濟醫院陳星助副院長擔任東區全人推動執行中心副執行長，陳副院長以「健保價值導向的轉型戰略」為題，點出偏鄉醫療困境以及論量計酬的極限。他引用了歐盟、澳洲、日韓及美國最新的醫療趨勢，如美國 AHEAD模式與日本CICSs系統，強調全球醫療正從「治療疾病」轉向「全人照護」。陳星助副院長表示，偏鄉醫療的永續無法透過衝高服務量達成；唯有轉向責任設計與價值導向，方能實現真正的全人照護。

為了讓理想落地，「預算」的穩定性成為策略推動組關注的焦點。委員們建議導入「固定總額」模式，並納入東區特有的偏鄉、原民及重症係數。「未來的績效不再只看服務量，而是以『健康成果』為指標」——包括慢性病控制率、可避免住院率及預防服務涵蓋率。參與的醫療機構更全數支持設立「跨院整合管理基金」，並建構數位數據中樞，縮短機構間的資訊落差，讓醫療資源能透過數據驅動，達到最佳化的配置。最後包括建立透明分配與回饋機制，作為民眾端和醫療端的激勵以及健康促進的動力。

財務運營組設計出包括「健康促進」、「慢病整合」以及「特殊族群支持」三大「價值性」模組。除了關注高血壓、失智等常見疾病，更納入肥胖與檳榔防治。最貼近大眾的亮點在於「健康幣」的推動。透過三段五級的獎勵機制，鼓勵民眾參與篩檢、復健與社會活動。民眾累積的「健康幣」不僅可回饋於醫療服務，甚至能連結保單或慈善捐贈，使得維持健康不只是一種不得不的作為，更是一場「健康投資」，讓預防勝於治療成為生活品質和價值回饋的一部分。

陳星助副執行長表示，健保全人轉型並非單單為了東區與偏鄉，而是現今「價值導向」的世界醫療趨勢，由東區先行，以成功經驗推廣成為全國的模範。他強調，「倡議」對現今社會非常重要，當更多人看見並成為一股風潮之後，就會有更多人願意瞭解與加入。東區最大的優勢在於各醫療院所願意信任、懷抱信心和信念，所有參與的醫療院所都是為了民眾健康的信念一步步往前。團隊也將於五月帶著東區團隊的共識與政策建議書至衛福部報告，並於六月召開全人轉型推動委員會布達共同往下一階段計畫邁進。

健保署東區業務組黃兆杰組長以一貫支持的態度，表達對於東區醫療夥伴關切的預算、資料分享以及健康授權回饋，承諾將協助爭取並推動統一的數據架構，透過數據驅動與管理創新，帶領東區醫療夥伴共同守護鄉親的生命健康，實現全人照護與醫療、健康永續的願景。

撰文／吳宛霖；攝影／吳宛霖、花蓮慈濟醫院