治癒關鍵在「發現時的期別」！最新乳癌篩檢6種方式 養成定期檢查習慣
乳癌奇蹟治癒
乳房再造權威鄭明輝乳癌完全康復指引
作者：鄭明輝
出版社：' 方舟文化
責任編輯：賴以玲
推薦原因：台灣乳癌已國病化、年輕化，甚至罹癌平均年齡比歐美提早10歲，實在必須提高乳房檢查的便利性。目前乳房檢查的儀器非常進步，即使是傳統常規使用的乳房 X 光攝影，檢出率也高達 90%，新研發的高階檢測儀器敏感度更高、影像更清晰、數據運算更快速，要做到精準診斷已非難事。
根據臨床研究，乳癌最大的治癒關鍵在「發現時的期別」，能夠越早發現，治療康復的效果就越好。一定要養成定期乳房篩檢的習慣，在癌症未形成明顯腫塊前就先把它揪出來，不僅治療方式較簡單、療程較短、藥物副作用和心理壓力都會少很多，康復的整體效果也會更加理想。以下介紹 6 種目前常用的乳房篩檢方式：
〔每月必做〕 乳房自我檢查：摸、捏、擠怎麼做才正確？
關心自己的乳房、提高警覺，是防治乳癌最基本的功課。但長年來臨床研究發現，乳房自我檢查（Breast self-exam, BSE）的推廣效果不佳，民眾自行施作的盲點比較多，一般人未受過專業訓練，檢查的動作通常做不到位，能發現異狀大部分都在乳癌 2 期的階段了，比歐美國家普遍使用儀器檢查的發現期數來得晚，治療難度和效果也因此受影響。所以，自我檢查比較適合當成每年乳房 X 光攝影或超音波檢查的輔助把關方式。
步驟 1：以坐姿或站姿面對鏡子，肩膀放鬆，雙手自然下垂或插腰。
步驟 2：觀察乳房及乳頭的大小、形狀、高低是否對稱，有無異常的膚色改變、紅腫、潰爛、隆起或凹陷；高舉雙手手臂，重複觀察，再次檢視是否有異狀。
步驟 3：手指略施壓力擠壓乳頭，看看是否有滲血等異常分泌物。
步驟 4：將左手枕在後腦勺，右手檢查左乳，以乳頭為中心順時鐘方向由上往下，手指併攏用指腹來按壓，檢查整個乳房有無腫塊。換右手枕在頭後，左手檢查右乳。
步驟 5：沿著鎖骨凹處往下方檢查至肋骨下緣，再從腋下往乳房上方按壓到乳溝處，然後從乳房上方延伸至頸部及耳後，檢查頸部淋巴結有無腫塊，最後兩側腹股溝（鼠蹊部）也做按壓檢查。
● 生理期檢查時機：年輕女性每個月月經後第 7〜14 天較適合自我檢查，這時候的乳房比較不會腫脹，也變得比較柔軟，容易按壓探查到深處的乳腺組織。
● 更年期後的檢查：已無生理期的停經女性，胸部比較不會受荷爾蒙變化而腫脹變硬，每月可固定找一天進行乳房自我檢查。
大部分的人並沒有受過專業理學觸診檢查的訓練，平常自己在做乳房檢查時很可能出現「假陰性」，能被發現的腫瘤通常都是 2 公分或 2 期乳癌以上，難以達到「早期發現」的效果，所以不能當成乳房檢查的主要方式。每年要搭配找乳房外科醫師做觸診檢查，並透過 X 光、超音波等影像儀器來篩檢。
〔每年定期做〕 乳房 X 光攝影檢查：原位癌偵測利器！揪出微小鈣化病灶
**● 能發現極細微的乳癌病變線索，篩檢率高達 90%
● 具低劑量輻射，懷孕和哺乳婦女可改做超音波檢查
● 檢查方式需壓迫乳房，可能產生疼痛感，有些人會排斥此檢查**
X 光攝影的特點是對於微小的乳房鈣化影像非常敏銳，能捕捉到比 0.5 公分更細微的異狀，有助偵測出原位癌（0 期乳癌），初期乳癌如果只靠自我檢查、醫師觸診，其實並不容易完全被發現。乳房 X 光攝影的其他優點，還包括費用較便宜、檢測快速，為目前醫界乳房相關疾病常用的檢查儀器，建議每年做 1 次檢查。
乳房 X 光攝影的敏感度與乳腺組織的緻密度有絕對關係，乳腺組織比較稀少，或是檢查時乳房的壓扁攤平效果較好時，X 光攝影判別的敏感度可高達 90%；若是乳腺較多的女性，檢測影像的敏感度則可能降低至 62% 左右。據臨床研究統計，目前乳房 X 光攝影平均約有 15% 的乳癌無法偵測到，宜配合定期的醫師理學觸診檢查。有家族病史或遺傳基因者，可加做超音波檢查，提高篩檢的準確度。
乳房 X 光攝影檢查注意事項：
● 乳房 X 光攝影檢查需脫掉上衣，受檢時勿穿著連身衣裙。
● 檢查當日不要在乳房和腋下塗抹乳液、粉劑、除臭劑等，以免攝影時產生假影。
● 做過胸腔手術、乳房重建或整形、有安裝心臟節律器等人工物者，原則上還是可以進行 X 光攝影檢查，但要提前先告知放射師，調整檢查的擠壓手法，並注意影像判讀避免偽陽性。
● 已懷孕或有懷孕可能性的婦女，也要提前告知放射師，以便做適當的防護措施（亦可由醫師評估改做超音波檢查）。
政府補助 45〜69 歲女性民眾，以及 40〜44 歲有乳癌家族史的女性，每 2 年 1 次免費乳房 X 光攝影檢查。
〔X 光攝影升級版〕 3D 乳房斷層攝影：多角度擷取影像， 透析度提升，降低偽陽／偽陰機率
● 改善傳統 2D 顯影受到組織重疊遮蔽的誤差
● 夾壓板施力減輕，檢查時不再疼痛不舒服
● 可協助粗針穿刺定位，若需切片時可不做此項直接切片
傳統乳房 X 光攝影機型已可偵測到乳房的鈣化點或微小腫瘤，但仍有約 10〜15% 的乳癌無法被偵測到，造成所謂的「偽陰性」（有腫瘤卻沒檢出）。另外，緻密的乳腺組織若因檢查時壓扁攤平不均，也可能在乳腺重疊的狀態下導致「偽陽性」的判讀（看見陰影但並不是腫瘤），使受檢者飽受精神壓力，甚至衍生後續不必要的治療措施。3D 乳房斷層攝影透過更先進的圖層技術，分開重疊的乳腺組織影像，異常的病灶更容易被檢出，在歐美國家已經成為乳癌篩檢與診斷的新趨勢。
3D 斷層攝影在進行乳房檢查時，做法和傳統 X 光攝影相似，需擠壓攤平乳房，但由於攝影取像技術提升，不只可以減輕對乳房的施壓力道，也能同步取得比過去更多的檢查資訊。若是做過乳房重建植入義乳的病患，在檢測時要先告知放射師，放射師會藉由特殊手法，在壓迫板下暫時推移調整義乳矽膠袋的位置，再對保留的軟組織進行檢查。義乳重建並非 2D 或 3D 乳房 X 光攝影的禁忌，乳房重建過或整形過的患者，仍需接受定期的乳房篩檢。
〔每年定期做〕 乳房超音波檢查：緻密型乳房首選，分辨良性惡性腫瘤更清晰
● 對囊腫、纖維腺瘤、惡性腫瘤辨識度高
● 無輻射線問題，懷孕、體弱、各年齡層都適用
● 無法偵測出細微癌前病變，宜與乳房 X 光攝影搭配檢查
臨床篩檢發現，比起只做乳房 X 光攝影，搭配乳房超音波檢查（Breast Ultrasound）可以檢測出更多的緻密型乳癌病患，且多為 0〜1 期，雖然微小的鈣化點可能偵測不出來，但直徑小於 1 公分且尚未淋巴結轉移的乳癌篩出率很高，顯示對於發現「早期乳癌」有很好的成效。另一項優點是超音波檢查沒有輻射線問題，幾乎任何年齡和病況都能使用，與乳房 X 光攝影是目前台灣常規檢查最主要的 2 種方式。
乳房超音波特別適合 30 歲以下的年輕人，以及各年齡層緻密型乳房的受檢者，此兩類女性的乳腺較多且緊密，超音波比起 X 光較不會受層疊的組織干擾，能照出的影像更清晰，因此也被視為乳房 X 光攝影的最佳替代篩檢工具。不過，超音波與乳房 X 光攝影相比，更需仰賴操作的醫護人員本身經驗與技術，所花的檢查時間也比較長。
乳房超音波可以藉由測量病灶的硬度彈性和構造細節，來辨認病灶組織是良性或惡性，如分辨腫瘤是良性纖維腺瘤、單純囊腫、纖維囊腫，或是組織緊密、實心的惡性腫瘤等構造型態，提供更準確的診斷依據，醫師可以據此判斷是否需要再做粗針穿刺或切片化驗。
乳房超音波比起 X 光攝影更能被大眾接受，有 2 個原因：一是檢查方式不用擠壓乳房，不會有疼痛感；二是沒有輻射疑慮，可做為懷孕期或育嬰哺乳階段乳房檢查的首選，也適合臥病在床、身體虛弱，或癌症治療後需要追蹤檢查的病患使用。乳房較平坦，或以乳房 X 光檢查方式不便者，亦可採用超音波檢查方式。
〔超音波升級版〕 3D 自動化乳房超音波： 高效能快速資訊比對，全形掃描零死角
● 快速掃描系統，分析運算乳癌影像約 6〜8 分鐘
● AI 人工智慧輔助運算，提供充分資訊利於精確診斷
● 完美吻合不同乳形，病灶檢出率更精準
傳統超音波檢查因為沒有輻射線，影像清晰，一直是乳房 X 光攝影檢查的替代或輔助首選，3D 自動化乳房超音波（Automated breast ultrasound, ABUS）不僅在解析度方面更為提升，更為完善的掃描模式設計，也改善了傳統人為手動操作可能產生的檢查疏漏，以及檢查結果不穩定、假陰性等缺點，提供乳房檢查更為理想的新選擇。
3D 自動化乳房超音波儀器，最大改良特色在於更能服貼受檢者的乳房輪廓，檢查結果較不受乳形影響，音波探頭也加大加寬，約為傳統手持式超音波的 3 倍，在多次的掃描過程中可獲取大量的乳房組織影像，且影像數據經電腦精密比對，檢測結果精準度提升。
傳統超音波檢查是由專業檢測人員手持超音波探頭，在乳房皮膚上滑動，檢測結果易受操作者個人經驗與手法所影響，或因為受檢者乳形關係，有些細微角度易掃描不確實。3D 自動化機型具有電腦掃描的均質性，所有乳腺和軟組織狀態幾乎都能一目了然，無所遁形。
〔精密高階診斷〕 乳房磁振造影檢查： 高敏高清影像解析，早期侵襲性乳癌確診利器
● 可協助其他檢查不明確之個案，辨識腫瘤良惡性正確率極高
● 能精確判讀腫瘤位置，有利擬定治療計畫與療效追蹤
● 特殊垂懸檢查，不必擔心乳房填充物阻礙或破裂
乳房磁振造影（Magnetic resonance imaging, MRI）具有優異的影像品質，用來做乳房篩檢或乳癌治療的療效追蹤都很適合。與前幾項儀器比較起來，優勢包括影像敏感度最高、無游離輻射、提供 3D 影像清晰度極高，假陰性、假陽性風險大幅降低，檢查方式不會有任何擠壓，只需採趴姿讓乳房自由垂置於線圈內，不會有疼痛感，乳房重建或整形有填充物者，不用擔心可能因檢查擠壓而破裂。此項檢查目前要自費，若有適當病症則可申報健保，需要等待檢查的時間，有些醫院需 2〜3 個月。
乳房磁振造影是利用外加磁場的原理，當腫瘤細胞不正常增生時，會與正常乳腺組織產生不一致的顯影，利用這種特性來發現病灶和腫瘤。當其他檢查工具無法找到確切的病灶位置時，乳房磁振造影能提供臨床醫師極為精確的資訊，以決定乳癌治療與手術細節。
對於比較難辨識定論的乳癌檢查個案，磁振造影是重要工具。目前美國癌症協會與美國放射學會建議以下幾種情況，可使用乳房磁振造影為檢查方式，包括：終生乳癌風險大於 20% 的高危險群；30 歲前有接受過胸腔輻射線治療者（通常是淋巴癌的治療），可由醫師評估是否每年接受乳房磁振造影檢查。另外，緻密型乳房在其他影像檢查方式的效果比較下，以乳房磁振造影所能得到的乳癌額外檢出率為最高，建議可每 4 年做 1 次檢查。
乳房重建後，同樣可用磁振造影來監測義乳的完整度，檢查是否有破裂出膠的情況發生，同時觀察癌細胞是否沿著皮膚或在肌肉層復發，這些狀況，目前磁振造影都能夠清楚檢出。
編輯／賴以玲 圖／楊紹楚
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