靜脈曲張不可忽視，竟然是掛心臟科??恐演變成難治性下肢靜脈潰瘍

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李孟霖(國泰綜合醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師)

張女士是一位65歲保險從業人員，在大約20年前即由外觀得知自己雙腳有靜脈曲張的問題。然而，病人本身主觀認為並無特別不舒服之處，也就不予理會。大約10年前開始，發現雙腳的足踝部分顏色逐漸變深，且雙下肢慢慢變的腫脹，而她仍不以為意。

直到3年前，左腳足踝出現了潰瘍傷口，於是她只好求醫。此時，診治之醫師僅給予其傷口換藥的醫囑，而傷口於2個多月換藥後慢慢好轉。之後，她也不疑有它，就繼續上班工作。直到去年3月，左腳足踝潰瘍再次出現，她只好再次求助醫師，又繼續傷口換藥。無奈，這次傷口一直無法癒合，越來越大，也尋求中醫協助。直到去年10月初，才輾轉來到心臟血管外科的門診尋求專業意見。

持續惡化與尋求多方治療

病患因其固有根深蒂固的觀念，將信將疑，並不願意馬上接受手術。於是，我們先給予患者口服用藥Daflon，其有靜脈收縮、抗發炎、及消除水腫的功能，以減少潰瘍滲液的產生。兩週後，傷口總算改善變乾，滲液消失。至此，病患終於對我們產生信心，但仍不願意同時接受雙腳手術。因為她擔心雙腳同時手術後，會有行動不便的問題。

於是，經過與醫師反覆溝通後，決定先處理較嚴重的左腳部分。術後，其潰瘍傷口即於一週左右完全癒合，不再需要換藥。另外，左腳的腫脹狀況戲劇性的改善，原本比較腫脹的左腳術後甚至變得比右腳還要小，而左腳於接受手術後，完全沒有行動不便的問題。

體驗到這個戲劇性的變化後，病患對我們越來越有信心，於是主動提出希望再接受右腳的手術。因此，張女士於日前接受右腳的手術。

藥物輔助與分步手術

靜脈曲張是一個國人常見的疾病。其臨床表現範圍廣泛。初期症狀可能只有久站久坐時的痠麻腫脹感，有時可以從外觀上看到細微的蜘蛛絲樣血管，有時可以看到較粗像蚯蚓般的血管，後期可能以下肢腫脹，足踝顏色變深，到更加嚴重的靜脈潰瘍傷口表現不等。

一般而言，患病時間越久，越可能產生下肢腫脹，色素沉著，及潰瘍傷口等後期表現。過去的年代，人們忙於工作，往往無暇或輕忽一些表面看來並不起眼的疾病，錯誤地認為它們不會立即導致生命危險就不當作一回事。本案例即為一位典型的個案，甚者，病患亦不知道靜脈曲張於嚴重時會以難治性之靜脈潰瘍來表現，導致其延誤治療，嚴重影響其生活及工作品質。此外，目前仍有許多病患，聽信民俗療法，或求診密醫採用放血，拍打等非專業之治療方式，導致不必要之傷害並延誤正確醫療。

早期治療的重要性

隨著時代及觀念的進步，現今人們逐漸了解疾病預防及早期治療的重要性，並且注意及要求日常生活品質的提升。例如現今對於肺腺癌的診斷，政府及醫界正積極推動以低劑量電腦斷層進行篩檢期能早期發現，以及對空氣品質的要求 (PM 2.5)。靜脈疾病其實也是一樣。對於初期的靜脈曲張表現，現今人們變得更為敏銳，往往於下肢產生蜘蛛絲樣血管，或是有痠麻腫痛，半夜腳抽筋等症狀時即來求診。

個人認為這是一個社會進步的現象，代表國人的生活水準與生命品質正在上升。提早就醫，從疾病早期即進行生活型態的調整，或是早期使用藥物或輔具(如：彈性襪)治療，這樣可以提早進行預防及減緩疾病的惡化速度，避免日後產生疾病相關的各式後遺症(如此案例之靜脈潰瘍)甚至避免本來需要進行的手術。

最後，一個好的疾病衛教實屬重要。針對這個國人常見的疾病，政府單位應該推動與醫療院所專業人員合作進行定期民眾健康衛教之活動，讓國人對這疾病更加了解，減少錯誤認知。這樣才能達到病人早期預防及早期治療之目的，減少日後疾病之惡化或演變，影響國人生命品質。

圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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