子宮內膜癌三年後「肺轉移」第四期！免疫治療助穩定控制
63歲徐女士三年前確診第一期子宮內膜癌，手術後追蹤竟發現肺轉移進入第四期，台北慈濟醫院以化療合併免疫治療，兩個多月後肺部結節明顯消退。
63歲徐女士三年前因異常出血至婦產科就醫，確診第一期子宮內膜癌，接受子宮、輸卵管、雙側卵巢切除及部分淋巴結摘除手術。不料日前追蹤時發現肺部出現多顆結節，經電腦斷層導引切片及病理染色證實為子宮內膜癌肺部轉移，疾病已進入第四期。台北慈濟醫院血液腫瘤科楊牧峻醫師安排化學治療合併免疫治療，兩個多月後肺部結節明顯消退，目前持續治療中。
子宮內膜癌與子宮內膜長期受到雌激素刺激有關，肥胖、糖尿病、未曾生育、多囊性卵巢症候群及年齡增加，都可能提高罹病風險，少部分則與遺傳有關。近年子宮內膜癌發生率持續增加，約每10萬名女性有19人發生，在女性癌症中排名第五，是台灣常見的婦科癌症之一。
楊牧峻表示，子宮內膜癌過去多發生於五、六十歲以上的停經女性，但隨著生活型態改變，近年也可見較年輕患者。年長女性若罹患子宮內膜癌，常見症狀是停經後再次出血；未停經女性則可能出現月經週期突然紊亂、長時間出血或經血量明顯增加。
子宮內膜癌早期發現相當重要，若順利接受治療，第一、二期五年存活率可達約75%至95%；但若出現遠端轉移，則會下降至僅約二至三成。治療上，早期病人以手術為主，切除子宮、輸卵管及卵巢後，再依病理分期、腫瘤型態及復發風險評估是否追加放射治療或化學治療。
若進入晚期或治療後復發，則需以全身性治療為主。楊牧峻指出，過去晚期或復發型患者主要依賴化療，但近年最大的改變是加入免疫治療。「化療是直接攻擊快速分裂的癌細胞，免疫治療則是重新活化免疫系統，使免疫細胞能辨認並攻擊癌細胞。」
臨床上，針對新診斷晚期或復發患者會檢測MMR（Mismatch Repair），也就是DNA錯配修復功能。若證實功能缺陷（dMMR），即代表對免疫治療有較佳的反應。台灣子宮內膜癌患者中約有25%至30%屬於dMMR，治療後疾病惡化或死亡的風險約可降低六到七成；至於功能正常者（pMMR），研究顯示若能將免疫、化療合併使用，仍可以降低癌症惡化風險。
楊牧峻提醒，「子宮內膜癌跟許多癌症不同，經常在早期就用出血的方式來提醒病人。因此看到出血不要害怕，反而要把握這個早期治療的機會。」他表示，子宮內膜癌早期發現的治癒率非常高，越早檢查越好，切勿認為「只有一點點血，過幾天就好。」
楊牧峻也提醒，即便發現時已是晚期，也別輕言放棄。現在醫學進步，除了手術、化療及放射治療外，也可透過腫瘤分子檢測評估免疫治療，為患者爭取更長的疾病控制時間與治療機會。