糖尿病減肥卻被間歇斷食害慘！醫示警2威脅：低血糖、傷腎又傷心
【早安健康／吳文哲報導】糖尿病不但位居台灣十大死因之列，人數更是持續增加中，而想要改善糖尿病及併發症風險，「減重」也是常見的建議。不過，並非所有減肥法都適合糖尿病患者，韓國家醫科醫師李進福（이진복，音譯）就曾舉辦網路投票，統計民眾認為「哪種減重方式最適合糖尿患者」，包括近年熱門的「間歇性斷食」、「低碳高脂飲食法」都上榜，卻都是不適合糖尿病患者的減肥方法！
糖尿患者怎麼減重？這兩大主流方法千萬別試
「大部分的第二型糖尿病患者，通常會伴隨著肥胖問題，或者肥胖本身就是導致糖尿病的主因。」李醫師表示，當糖尿病伴隨肥胖，罹患心肌梗塞、腦中風的機率，也會提升4倍以上。另一方面，東基糖尿病照護網主任暨內分泌新陳代謝科醫師陳愛華指出，體內的脂肪過多會容易造成全身慢性發炎，進而降低胰島素敏感度，血糖也會更容易失衡；相反的，若是把體重減輕7～15％，就可減緩或者逆轉糖尿病。
「根據美國糖尿學會研究顯示，肥胖患者罹患糖尿的風險，會比一般人高上6~12倍。」李進福醫師補充：「就算還沒有罹患糖尿病，包含在糖尿病前期（Prediabetes，指血糖高於正常值，但卻還未達第二型糖尿病的標準）、有糖尿病家族史的民眾，也應該藉由體重控制，來預防糖尿病發生。」另外，有些民眾是屬於四肢瘦、肚子胖的肌少型肥胖，李醫師則表示，這些人則更應該藉由減重，來減少內臟脂肪堆積。
不過該如何正確健康減重？坊間說法百百種，但李進福醫師提醒，熱門的「間歇性斷食」、「低碳高脂飲食法」，不但不適合血糖失控的糖尿病患者，甚至更應該要避免！
增加血糖波動風險 間歇性斷食不適合糖尿減重
「間歇性斷食是近年流行的減肥飲食法，對於一般人，我也積極建議可以嘗試；但如果是糖尿病患者，則可能因此增加低血糖的風險，血糖控制也會變得更加困難。」李醫師解釋，儘管避免血糖飆升很重要，但糖尿患者也應該減少血糖的波動幅度，而間歇性斷食因為長時間必須空腹、飲食攝取時間過於集中的特性，血糖波動本身就比較大，如果又忍不住暴飲暴食，血糖飆高或過低的風險則會大大增加。
李醫師提醒，必須注射胰島素針，或者是服用硫醯基尿素類降血糖藥的患者，間歇性斷食引起低血糖的風險會更高。而如果是糖尿病前期、或有糖尿病家族史想控制體重的民眾，則不在限制範圍內；若是只有服用二甲雙胍（Metformin），或其他新型、比較不容易出現低血糖情況的藥物，也可以和主治醫師討論，嘗試進行較低強度的間歇性斷食。
增加腎臟負擔 低碳高脂肪飲食法也NG
至於低碳高脂肪飲食法，則是藉由少量攝取碳水化合物、多吃脂肪，來達到減重的效果。不過李進福醫師說明，減少碳水攝取雖然能降低胰島素與血糖波動，但大量的脂肪卻與高血脂症有關，糖尿病與高血脂併發時，對於心血管健康的傷害更大。而且，高脂肪的菜單也常伴隨高蛋白質含量，但糖尿病嚴重時會影響腎功能，蛋白質攝取過多也會增加腎臟的負擔。
此外，尤其對於已經習慣米飯的東方人，低碳高脂肪飲食法由於太過油膩，通常沒有辦法持續太久。「減重是長期抗戰，必須要選擇能夠持續、可行的方法。」李醫師解釋，唯有能夠持續，才能夠達到體重維持與保持健康的目的。
碳水攝取須控制 糖尿減重內臟脂肪是重點
那麼最適合糖尿患者的減重方法，到底是什麼？韓國糖尿專門中醫師張孝斗（장효두，音譯）統整加拿大、美國等資料，並比對韓國人飲食狀態建議，糖尿患者應該將碳水化合物的熱量攝取比重調整到大約45~60%，其他則應該由蛋白質、脂肪來補充。不過每位患者的血糖控制情況都不同，仍須向醫師或營養師諮詢，才能找到自己的最佳飲食比例。
「比起體重，糖尿病患者更應該把重點放在內臟脂肪。」韓國內分泌科醫師權赫上（권혁상，音譯）補充，內臟脂肪不只會導致胰島素抗性增加，高血壓等併發症風險也會提高：「除了藉由儀器測定，也可以在家測量自己的腰圍，男生超過90公分、女生超過85公分，就屬於肥胖。」除了均衡飲食外，他也建議可以搭配有氧運動，來幫助達到減重同時控制血糖的效果。