半數脂肪肝患者肝功能正常！肝病權威籲：抽血1指標揪肝纖維化，納例行篩檢
台灣每3人就有1人脂肪肝，多數人因為沒症狀、肝功能指數正常，就放著不管，然而，肝發炎、纖維化卻可能悄悄累積，甚至埋藏心血管、全身疾病風險。當脂肪肝成為全球重大疾病，且有藥可治，專家呼籲將「肝纖維化指標FIB-4」納入例行篩檢，只要抽血，就能揪出高風險族群，翻轉脂肪肝防治。
翻開健檢報告書，映入「脂肪肝」3個紅字，多數人可能又輕輕闔上報告書，生活照舊、「躺平」什麼都不做，若看到肝功能指數都正常，心更安了一大半，殊不知，半數以上脂肪肝患者的肝功能指數都正常。
正因脂肪肝不痛不癢、肝功能指數又無法完全反映真實的肝臟健康狀態，國內肝臟權威疾呼，應將「肝纖維化指標（FIB-4）」納入例行篩檢，例如成人健檢，只要抽血取得肝功能指數GOT、GPT及血小板，再加上年齡，就能估算肝纖維化程度，若屬高風險族群，進一步接受肝纖維化掃描，評估如何控制或治療。
「不只是代謝性異常脂肪肝炎，FIB-4反映的是肝纖維化，不管任何病因，肝纖維化都是造成肝癌最重要的原因，」台灣消化系醫學會理事長高嘉宏語重心長說：「肝是沉默的器官，更是人體最大的器官，肝臟健康了，其他器官也健康。」
脂肪肝盛行率近4成，無症狀成防治大缺口
《康健雜誌》日前舉辦「健康台灣新契機戰勝脂肪肝翻轉代謝健康」專家論壇，行政院政務委員陳時中、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏、台灣肝臟研究學會會長余明隆，共同倡議提升脂肪肝早篩早治重要性，並建立風險分級管理，擬定治療策略。
今年5月，世界衛生大會（WHA）通過將脂肪肝與糖尿病、心血管疾病、癌症、呼吸道疾病和心理健康並列，成為全球優先防治的重大疾病，正式補足了全球非傳染性疾病（NCD）防治中，缺失的拼圖。
脂肪肝影響全球約17億人，已成為全球增長最快的慢性肝病主因；而在台灣，高雄醫學大學統合中研院台灣生物資料庫及美兆健檢資料，統計最新數據分析，國內2016～2021年成人脂肪肝盛行率高達37.9%，其中4縣市（台東、基隆、高雄、台南）更超過4成。
余明隆指出，研究證實，脂肪肝不只是肝臟的疾病，除了會步向肝炎、肝硬化、肝癌3部曲之外，主要死因還包括心血管疾病與肝癌之外的癌症，一旦步入代謝性異常脂肪肝纖維化，全因死亡率將增加1.1～3.4倍，平均餘命減少4年。
然而，脂肪肝極少有症狀、篩檢診斷量能受限，導致病人和醫師都對脂肪肝的意識不足、加上缺乏風險分級、甚至過去「沒有藥物治療」，只能仰賴「少吃多動」的衛教，都是國內脂肪肝防治長期以來的缺口。
台灣肝病醫療策進會調查即發現，近4成民眾即使有脂肪肝或脂肪肝炎也不就醫，其中高達8成的理由是「無症狀」，有2成直接買保肝保健品、還有近2成「什麼都不做」，但有高達77.2%民眾認為，如果有明確行動指引與分級制度，會大幅提升治療意願。
脂肪肝有藥可治，抽血就能分級風險
隨著醫療與科技進步，脂肪肝不僅已有藥可治，也可以將肝病進行風險分級，給予不同的追蹤和治療策略，達到精準醫療。包括肝纖維化掃描儀得出量化數據、甚至切片診斷肝炎嚴重度，但因費用較高、需要較多人力、甚至得承擔一定程度風險等因素，較難實現廣篩。
還好，現在只要抽血，就能初步快速估算肝纖維化嚴重度。
余明隆表示，若肝纖維化指數FIB-4低於1.3幾乎可排除肝纖維化，靠飲食、運動及體重控制即可逆轉脂肪肝，但若大於2.67就已達中重度肝纖維化，應跨科轉介並評估藥物治療，至於介於1.3～2.67，則飲食、運動及體重控制外，需每年監測，並視情況評估藥物治療。
余明隆表示，國內未來有機會導入AI精準篩檢，根據脂肪肝資料庫，運用AI運算電子病歷及健檢數據，找出潛藏的代謝異常脂肪肝性肝病病人，進一步接受超音波及心血管代謝危險因子評估，再將高風險群進行疾病風險分層。
瘦瘦針也能治脂肪肝，新藥、健保、跨科整合全面啟動
面對脂肪肝，如今已打破無藥可用的困境。國內已有一款GLP-1藥物、即當今最夯的瘦瘦針，今年取得代謝性異常脂肪肝炎適應症，食藥署核可用於治療中度、第2期或第三期以上肝纖維化的代謝性異常脂肪肝炎，在生活型態調整之外，讓醫界對付脂肪肝炎有更多武器，也期待有機會階段性納入健保給付。
余明隆與高嘉宏一致呼籲建立多專科整合照護網，無論是將糖尿病（Bs）、脂肪肝（L）、肥胖（O）與心（C）腎（K）整合，阻斷代謝異常，或將既有的心腎代謝症候群（心血管、腎臟、代謝症候群，CKM）加入肝臟，成為「LCKM」，都凸顯脂肪肝應被整合成為跨域更廣的系統性疾病。
陳時中表示，肝病早期被視為國病，但在疫苗與藥物介入下，慢性病毒性肝炎包括B肝和C肝已逐步下降、有機會被消除，但新崛起的脂肪肝無聲無息，讓人疏於警覺，因此提高全民疾病意識，付諸行動，控制肥胖與脂肪肝，是健康台灣、推動健康促進的第一步。
健保放寬脂肪肝炎照護，FIB-4篩檢仍待評估
衛福部國民健康署副署長林莉茹表示，今年3月起，健保放寬「大家醫計畫」中的肝炎論質計酬（P4P）計劃，針對肝炎醫療給付改善方案的照顧點數從100點提高至150點，追蹤管理照護費也從每年最多可申報2次提高至3次，收案條件則從過去只有主診斷是B肝或C肝，放寬納入肝纖維化3期以上的代謝性或酒精性脂肪肝炎患者。
但過去考量FIB-4欠缺科學實證資料，且可能僅和脂肪肝較具相關性，因此未被納入公費篩檢。林莉茹說，在推動分級管理的需求下，會持續參考數據基礎、並考量社區醫療院所執行層面，包括轉介流程、陽性率、特異性、以及轉介後是否造成醫療負擔等，與醫界討論、審慎評估。
國家肝炎及肝癌防治計劃除了B肝、C肝之外，已納入脂肪肝議題，後續將連結其他代謝性疾病的防治，連結「健康台灣」中的「888三高防治計畫」推動。
她並強調，脂肪肝可透過生活型態的改善而逆轉，國健署已提供成人預防保健服務，針對檢查結果異常民眾提供專業衛教諮詢、風險管理及轉介，也會持續參考實證基礎，並兼顧醫療院所執行層面共同推動。
（本文諮詢專家：行政院政務委員陳時中、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏、台灣肝臟研究學會會長余明隆、衛福部國民健康署副署長林莉茹）
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