反覆吵鬧、摔東西？直擊失智激動行為的核心！
【健康醫療網／記者陳佳慧報導】隨著台灣進入超高齡社會，失智症議題日益受到關注，但多數人仍將焦點放在記憶退化，忽略更讓家屬承受壓力的「激動症狀」（agitation；又譯為躁動）。許多民眾常誤以為失智只是記憶退化、認知功能降低，殊不知在臨床上，常可見到許多個案即使在極輕度或輕度階段就已出現激動、易怒等情況，不僅影響患者生活品質，更對照護者帶來極大的壓力。為此，國內神經內科專家齊聚討論臨床治療策略，從臨床機轉、照護端與治療決策切入，協助照護者建立更完整的失智照護觀念。
激動其實是失智者發出的求救訊號？！
台灣失智症協會理事長徐文俊醫師指出，激動症狀是失智者常見的精神行為症狀，患者常合併妄想、幻覺、焦慮、反覆吵鬧、摔東西，甚至出現言語或肢體攻擊等行為。許多照護者常誤以為失智者是在「無緣無故鬧脾氣」，但其實每個激動行為的背後都可能有其原因，只是因為失智者認知功能退化，無法清楚表達不適、情緒焦慮，或對環境的回應，只能透過這些外顯行為來「求救」。當照護者無法理解真正原因，或回應方式不符合失智者期待時，就容易因誤解引發衝突，甚至演變成大吵、拉扯等災難性反應，也讓家屬在長期照護中承受沉重壓力。在學理上，這稱為「未滿足的需要」。
失智照護網路助力 減輕失智家屬負擔！
彰化基督教醫院體系神經醫學部主任王文甫醫師表示，為了緩解失智家庭的照護壓力，政府近年也積極建構失智照護網絡，包含失智共同照護中心與社區失智據點，讓照護者除了就醫治療外，也能獲得更多照護資源與社會支持。共同照護中心提供個案管理服務，協助家屬面對長期照護挑戰，由專屬個管師會與家屬建立聯繫機制，返家後若遇到照護問題，也能即時獲得協助。一項彰基發表的統計研究發現，加入個案管理系統後，失智者出現激動等精神行為的症狀明顯減少，照護者負擔也能有效降低。此外，鼓勵失智者白天到社區據點參與活動，也有助於維持正常作息、改善睡眠品質，進而減少情緒激動與藥物使用。
失憶前先出現行為異常？典型的額顳葉型失智症！
高雄長庚醫院腦神經內科劉景寬醫師強調，失智症不只是記憶退化，更可能影響控制情緒與行為的大腦迴路，尤其與顳葉及相關神經連結異常有關，有些患者即使沒有受到外界刺激，也會突然激動或易怒。其中，額顳葉型失智症是最典型「先出現行為異常」的失智類型，患者可能在記憶與認知功能仍正常時，就已經出現情緒改變、衝動、社交失序等問題；路易氏體失智症與部分阿茲海默症患者，也可能在失憶症狀明顯之前，就先出現行為異常。若發現長輩突然出現異常情緒或行為，不應單純視為心理問題或「個性變了」，而可能是大腦疾病發出的警訊，應盡早尋求專業評估與治療。
藥物可控症狀卻難防副作用？失智者激動問題這樣解！
臺北榮總神經醫學中心神經內科副主任傅中玲醫師形容，失智者有時就像「無法清楚表達需求的孩子」，因認知退化而更容易焦慮與不安。臨床上，通常不會一開始就使用藥物，而是會先嘗試找出激動背後的原因，再透過調整環境、安排活動、改善作息等非藥物方式介入。一般而言，當激動行為已造成自傷、傷人，或讓照護者瀕臨崩潰時，才會評估藥物介入。針對失智症患者使用抗精神病藥物，不論傳統或新型藥物時，臨床上需高度重視其安全性監測，防範如肺炎或心血管等潛在風險，藥物的使用應秉持小劑量、短療程的原則，待情況穩定後再逐步減藥或停藥。
傅中玲醫師也提醒，藥物雖然能較快速地控制激動症狀，但也具有副作用風險，效果並非百分之百。相較之下，家屬的耐心、觀察力與應對技巧，往往才是穩定失智者情緒最重要的關鍵。失智照護是一場長期戰，照顧者唯有先照顧好自己，才有足夠力量陪伴患者走得長久。
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