突然讀不懂字？醫示警「1情況」恐是中風了 不一定會口歪手軟

60歲企業高層神情清醒，卻很焦慮，因為他在除夕，突然發現Email看不懂、簡訊像外星語、ATM螢幕變符號，他一直重複說：「字都看得見，卻讀不懂。」對此，重症醫師黃軒安排了緊急的腦部電腦斷層掃瞄（CT），影像一出就是：左枕葉出血。但明明「沒有嘴歪、沒有手軟、語言流暢」，為什麼還懷疑腦中風？

為什麼會這樣？

黃軒說明，這種情況在，我們在神經醫學叫做「純失讀症」（Pure alexia），又稱 alexia without agraphia。意思是你看得到字、你能寫字，但你無法「讀」字。這通常發生在左枕葉（視覺皮質）、角回（angular gyrus）、後大腦動脈（Posterior cerebral artery）供血區，當這些區域出血或缺血時，大腦的「視覺→語言轉換系統」會斷線。

為何FAST抓不到這類中風？

黃軒補充， 純失讀症（Alexia without agraphia）定義視力保留、書寫能力保留、僅喪失閱讀能力。常見病灶：左側枕葉（primary visual cortex）、胼胝體壓部（splenium）、角回（angular gyrus）、視覺文字形態區（Visual Word Form Area, VWFA，位於左側梭狀回）。

視覺訊息可進入右枕葉，但因胼胝體連結受損，無法傳遞至左側語言中樞（dominant hemisphere language network），導致視覺-語言整合斷裂。所以，腦中風的人，不一定符合FAST：Face（臉歪）、Arm（手無力）、Speech（講話困難）、Time（快送醫）。這套主要針對「前循環中風」。

前循環中風 vs 後循環中風

．前循環腦中風（70-80%）

大眾教育強調FAST（Face–Arm–Speech–Time），主要對應前循環缺血性中風。然而，後循環或後大腦動脈（PCA）供血區病變可能以高度局灶、非典型皮質功能障礙為首發。

．後循環中風（10-20%）

循環中風佔全部中風約 20%。「後循環中風」這些症狀，病人都會害怕沒人相信，會重複一直講、一直說的，這都是真的。因為他們自己也嚇到了：「怎麼忽然不認字？忽然不能閱讀理解？」，可是說話表達，明明都很正常。這些症狀包括：

．視野缺損

．視覺辨識障礙

．失讀、失寫

．頭暈、步態不穩

．眼球運動異常

．意識波動

突然不認字　影像檢查是關鍵診斷工具

Newman-Toker et al., Stroke, 2013指出，後循環中風在急診環境中「誤診率」顯著較高。專家建議，當病人主訴「突然無法閱讀」時，應考慮：

．後循環區域缺血性腦中風（PCA territory infarction）

．左枕葉出血

．腦袋轉移性腫瘤的出血（我的肺癌病人，也曾出現過..）

．罕見偏頭痛伴皮質症狀（需排除）

．癲癇後語言暫時障礙（post-ictal state）

影像建議：

．急診 non-contrast CT（排除出血）

．MRI DWI + FLAIR（缺血敏感）

．必要時 CTA/MRA 評估血管

臨床提醒，若出現：

．突發閱讀困難

．熟悉文字突然無法理解

．視覺正常但語言理解異常

應視為「急性神經功能缺損」，而非單純眼科或精神因素。

症狀輕微不代表病情輕微　閱讀障礙可能是血管問題

這些非典型中風的本質問題不在於罕見性，而在於——「我們是否有足夠警覺？」因為每分鐘未治療之缺血性中風，大約損失 190 萬個神經元。出血性中風亦存在：血腫擴大風險、顱壓上升、二次神經損傷。因此，「症狀輕微」≠「病理輕微」。

黃軒強調，閱讀障礙可能不是語言學問題，而是血管病理出了問題。在腦血管疾病面前，症狀的奇特程度，從來不等於風險的低度！

（記者吳珮均、圖片來源：motionelements）

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