甲狀腺功能異常影響懷孕，千萬別自行停藥！
（發現身體不適時，極速就醫，找出病因。圖／shutterstock）
（個案一）依珊並沒有刻意瘦身，卻發現最近幾月的體重有明顯減輕的狀況，但食量明明增加不少，手也不時會發抖，常常覺得心跳很快。更神奇的是，明明很怕冷的她，竟然不怕冷了，原本在冬天要穿厚外套、圍圍巾的她，現在完全不需要，讓她覺得很奇怪。這天，在路上巧遇當護理師的朋友，朋友勸她去新陳代謝科就醫檢查。在抽血報告出來後，原來依珊受「甲狀腺機能亢進」所苦。
（個案二）總嫌辦公室冷氣不夠強的文育，越來越少跟同事抱怨「冷氣不冷」，而且衣服越穿越多，讓同事覺得奇怪。一位眼尖的同事甚至察覺文育有水腫的情況，不算胖的她也慢慢讓人有肥胖之感。文育回家量體重，一看數字，嚇了一跳，明明食量變少，體重卻增加了好幾公斤。她有點慌，剛好公司安排健康檢查，報告一出來，醫師告訴文育罹患「甲狀腺機能低下」。
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功能過高過低都屬異常．症狀大不同
甲狀腺位於頸部甲狀軟骨（喉結）下方，形狀像蝴蝶，分為左右兩葉，由甲狀腺峽部相連位於氣管兩旁。所分泌的甲狀腺激素是一種含碘的荷爾蒙，掌管體內新陳代謝、生長與發育諸多功能。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師王舒儀指出，「當甲狀腺荷爾蒙分泌失調，無論分泌過多或過少都屬功能異常，將對新陳代謝速率產生影響」。
王舒儀醫師表示，甲狀腺激素分泌過多稱「甲狀腺功能亢進（簡稱：甲亢），分泌不足則是「甲狀腺功能低下」。兩者臨床症狀如下：
甲狀腺功能亢進
分泌過多會造成代謝加快，交感神經過度亢奮，病人常有體重減輕、流汗、怕熱、心悸（心跳快）、活動易喘、脾氣暴躁、焦慮、失眠、食欲增加、腹瀉、月經不正常的現象。甲狀腺機能亢進的原因很多，最常見的是葛瑞夫氏症（Graves’ disease），這是一種自體免疫的疾病，90%的病人血中有甲促素受器抗體，會刺激甲狀腺製造過量甲狀腺荷爾蒙，有時還會有脖子腫大，或凸眼等甲狀腺眼病變，甚至是小腿前面皮膚出現又紅又腫的橘皮狀變化（黏液水腫）。症狀相當多種，但病人未必都會出現，也未必都明顯可見」。
甲狀腺功能低下
分泌不足讓新陳代謝變慢，常見症狀包括：體重增加、怕冷、容易覺得疲累、水腫、便祕、聲音沙啞、女性經期不規律，心跳變慢、皮膚乾燥、落髮、神情呆滯等，「如果低下太久未治療的話，嚴重的還可能造成心包膜積水、心臟衰竭等併發症 」。
（甲狀腺荷爾蒙分泌過多或過少都屬功能異常，發現不適，立即就醫。圖／shutterstock）
孕期引起甲狀腺功能變化
原本沒有甲狀腺疾病的人，在孕期也是有可能引起甲狀腺功能的變化，因人類絨毛膜性腺激素（hCG）具有類似甲狀腺刺激素的作用，會刺激甲狀腺荷爾蒙的產生，因此，孕婦的甲狀腺功能正常值與未懷孕婦女不同，在妊娠前三個月可觀察到TSH濃度下降，此為正常懷孕現象，不需要特別治療。但如合併妊娠劇吐時，仍建議轉診新陳代謝科醫師，進一步檢查。
發現管道與確診檢查
在台灣，甲狀腺功能異常是女性非常普遍的一種疾病。王舒儀醫師指出，兩者臨床症狀不同，讓就醫模式有所差異，「造成甲亢的原因很多，症狀也很多元，症狀明顯者多直接到新陳代謝科就醫，卻也有患者以為是更年期、焦慮症或是心臟病所致，而去婦產科、精神科或心臟內科求醫，經由抽血發現而轉診至新陳代謝科」。
至於功能低下的症狀並不容易發現，「若是年紀大更難察覺，即使被注意也常視為老年失智；年輕患者則多是在健康檢查中被發現有異狀，再至新陳代謝科就醫」。
王舒儀醫師表示，確診方式是以抽血檢驗甲狀腺刺激素（TSH, Thyroid-stimulating hormone）與游離甲狀腺素（free T4），判斷機能是否正常。
（透過抽血檢驗甲狀腺刺激素與游離甲狀腺素，判斷甲狀腺功能是否正常。圖／shutterstock）
功能異常對懷孕的影響
在台灣，甲狀腺功能異常是女性非常普遍的一種疾病，因此，對育齡婦女來說，難免造成影響，王舒儀醫師表示，可從兩方面來看：
難受孕
功能異常會造成月經異常，進而影響懷孕率，「但亢進患者不是不排卵，只是排卵時間異常，未必對懷孕率造成影響」；反倒是功能低下因代謝速度緩慢，容易導致無法正常排卵，讓受孕機率下降。「近年來，接受不孕治療的女性越來越多，在檢查過程中發現部分患者有甲狀腺功能低下的問題，而從不孕科轉診來新陳代謝科接受治療」。
控制不佳對母胎影響大
王舒儀醫師強調，「甲亢患者在懷孕期間控制不良容易有流產、早產、孕婦高血壓的併發症，甚至誘發甲狀腺風暴、心臟衰竭情況；對胎兒來說，將有嬰兒出生體重較輕或子宮內生長遲滯、胎死腹中的併發症。提醒甲亢患者，最好將病情控制在穩定的狀況下，再計畫懷孕」。
而未經治療的甲狀腺功能低下者即使懷孕，也將面臨流產、早產機率增加、妊娠高血壓、子癇前症、胎盤早期剝離、產後大出血等併發症，胎兒先天中樞神經系統異常的比例也會增高，她解釋，「甲狀腺激素對胎兒腦部正常發育很重要，特別是前三個月的器官發育期，若分泌不足，對智力與神經發展大有影響」。
認識「甲狀腺風暴」
甲狀腺風暴為甲狀腺機能亢進症最嚴重急性併發症，是一個相當罕見的急症，主要是藉由臨床症狀診斷。病患會出現高燒（38～40℃），心血管系統可能的症狀包括心搏過速（140次／分以上）、心律不整、心衰竭；神經系統可能的症狀為瞻妄與昏迷；肝膽腸胃系統則可能出現腹瀉、噁心、嘔吐或黃疸。
病患可因長期未接受抗甲狀腺藥物治療、感染、糖尿病酮酸中毒、外傷、手術（甲狀腺或其他手術）、含碘藥劑投與、腦中風、心衰竭、肺栓塞、高血鈣、懷孕生產、情緒壓力等因素而誘發此疾病。
要預防甲狀腺風暴，就是要記得治療甲狀腺機能亢進。
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治療方式
王舒儀醫師表示，「就治療上來說，功能低下的治療相對簡單，甲狀腺素分泌不足就補充，並定期追蹤檢查。一旦懷孕，應馬上與醫師聯絡，並提高20～30%的藥量，以應付胎兒生長所需」。
至於功能亢進的治療，可選擇口服抗甲狀腺藥物、手術或放射碘治療，她說明如下：
抗甲狀腺藥物
服用抗甲狀腺藥物，以抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，通常需持續吃藥12～18個月，停藥後較不易復發。「若要懷孕，由於藥物可能有致畸胎性的風險，特別是前三個月是胎兒器官的發育期，才會建議治療過程中不要懷孕，待控制穩定後先停藥，再評估狀況是否適合懷孕」。
王舒儀醫師提醒，「如果在服藥過程中懷孕，可選擇Propylthiouracil（PTU）治療，減少對胎兒的影響」。另外，少數人服用甲亢藥物引起嚴重副作用，如：急性肝炎、顆粒白血球缺乏症等，將評估改以其他方式治療。
手術
若合併甲狀腺腫大，特別是引起壓迫氣管症狀，合併甲狀腺惡性腫瘤疑慮，無法忍受抗甲狀腺藥物的副作用、想儘快懷孕卻不耐須歷經服藥至少半年以上，多會傾向採手術治療。「如需在孕期選擇手術治療，則在第二孕期進行為宜」。
她表示，「只是手術終究存在風險，最重要的兩項是永久性的副甲狀腺功能低下症及返喉神經的傷害造成低血鈣或聲音沙啞的副作用，有些人會甲狀腺機能亢進復發或造成甲狀腺功能低下，因此，在台灣手術治療並非首選」。
放射碘治療
口服放射碘，I-131能夠釋放出貝他及珈瑪射線，對甲狀腺產生破壞作用，通常在使用放射碘治療後2～3週甲狀腺功能開始下降，6～8週後甲狀腺功能恢復正常，放射碘治療的最大併發症就是甲狀腺功能低下症。她補充，「計畫懷孕者應在接受放射碘治療半年後再做打算，懷孕過程中則不能使用放射碘治療」。
王舒儀醫師說，「在國外，因採醫療分級制，就醫不如台灣方便，故多以放射碘治療為優先治療方式；在台灣，患者多選擇藥物治療。只不過部分患者怕治療後會變胖，而不想治療」。她提醒，甲亢若未控制好，就像不定時炸彈，一旦爆發，可能引發極端嚴重的「甲狀腺風暴」，造成腦中風心衰竭、肺栓塞等重大疾病，最後可能因多重器官衰竭而致死。
王舒儀醫師強調，「開始服用藥物後，千萬不要自行停藥或增減劑量，請配合醫囑服藥並定期回診」。
（如果在服藥期懷孕，儘速諮詢醫師，改變治療方式。圖／shutterstock）
生活上的提醒
甲狀腺功能異常對於健康影響不小，如能妥善治療，讓疾病受到好的控制，也是能與之和平共存。除了接受藥物治療，在生活上，王舒儀醫師有以下提醒：
1.睡眠充足不熬夜，適時調整身心狀態：壓力過大容易誘使甲亢復發，「常見患者在承受沉重壓力時，出現症狀，但造成壓力的事件過去後，又回復正常，因此，適度調整身心狀態，避免壓力讓疾病復發」。
2.少吃含碘食物：應少食用高碘食物，如：海帶、海苔、紫菜等海藻類，至於海魚、貝、蝦、蟹等海產類，「少吃即可，倒也不用完全禁止」，注意營養均衡，且要避免吸菸。
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